Entrevista dietética y anamnesis en la práctica nutricional, UOC

La consulta dietética y nutricional

Podemos definir la atención dietética como «un consejo individualizado que ayuda a la persona a alimentarse según sus necesidades nutricionales y las exigencias determinadas por su estado de salud».

La entrevista dietética es el primer contacto que tendremos con el pa- ciente. Este momento es crucial, puesto que determina el grado de con- fianza que se quiere establecer en la relación especialista-paciente. As- pectos como la preparación del espacio de la consulta, el trato con el paciente, la capacidad de empatía (ponerse en el lugar del otro), entre otros, serán determinantes para obtener información veraz durante la entrevista con el paciente.

Algoritmo nutricional y pasos en la intervención dietética

Figura 1. Algoritmo nutricional, pasos que se deben seguir en la elaboración de la intervención dietética

Primer contacto

Intervención dietética: · Establecimiento de objetivos

Historia clínica

Historia dietética y nutricional

Elaboración de la intervención dietética: · Cálculo nutricional de la dieta · Recomendaciones dietéticas · Menús de ejemplo

Encuesta alimentaria

Exploración física completa: · Antropometría · Historia ponderal · Composición corporal

Interpretación de la bioquímica

Explicación de la dieta del paciente

Resolución de dudas

Educación nutricional

Evaluación del estado nutricional

Evolución y seguimiento

Cálculo de gasto calórico

Fuente: elaboración propia

1) En el ámbito clínico, el proceso empieza con la prescripción del especia- lista, una vez concluido el diagnóstico. Esta prescripción será analizada por el profesional de la dietética y la nutrición, teniendo en cuenta el historial mé- dico y tras haber establecido el balance nutricional, a partir del cual se valorará la viabilidad del tratamiento dietético que se debe llevar a cabo.

Proceso en el ámbito privado

2) En el ámbito privado, este proceso varía según si el paciente viene derivado por el especialista médico o bien viene por iniciativa propia.

Ley de Protección de Datos

El dietista-nutricionista debe conocer la Ley de Protección de Datos Personales y Garantía de los Derechos Digitales de 2018 de la Unión Europea, que adapta la legislación española al Reglamento General de Protección de Datos (RGPD). A partir del establecimiento de la ley, hay que crear ficheros automatizados de datos personales para ser registrados en la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD) y mantenerse actualizados con medidas de seguridad rigurosas.

Los pacientes tienen que ser informados de manera clara y explícita sobre la existencia de estos ficheros, la finalidad de la recogida de datos y deben dar su consentimiento informado por la inclusión de sus datos. También tienen derecho a acceder, rectificar, cancelar u oponerse al tratamiento de sus datos personales.

Podéis encontrar más información sobre la Ley de Protección de Datos en el siguiente enlace: https://www.boe.es/eli/es/lo/2018/12/05/3/con

El dietista-nutricionista tiene que conocer los límites de su profesión y com- petencias, y tiene que saber identificar cuándo es necesario un tratamiento interdisciplinario o la derivación a otro profesional. El BOE del 18 de marzo de 2009 establece los requisitos para el ejercicio de la profesión de dietista-nu- tricionista y define las capacitaciones y competencias, así como los límites de la profesión.

Equipos multidisciplinarios en nutrición

De este modo, el dietista-nutricionista suele formar parte de equipos multidis- ciplinarios en los siguientes ámbitos:

• Atención hospitalaria. Colabora con médicos, enfermeras y otros profe- sionales para atender a pacientes con patologías que requieren apoyo nu- tricional.
• Tratamiento de la obesidad. Trabaja junto con endocrinólogos, psicólo- gos y entrenadores físicos para abordar la obesidad de manera integral.
• Trastornos de la conducta alimentaria. Participa en equipos con psiquia- tras, psicólogos y terapeutas ocupacionales.
• Enfermedades crónicas. Colabora con especialistas médicos y enferme- ras en el tratamiento de la diabetes, las enfermedades cardiovasculares o renales.
• Deporte de alto rendimiento. Trabaja con entrenadores, fisioterapeutas y médicos deportivos para optimizar el rendimiento de los atletas.

Situaciones para derivar el tratamiento dietético

El dietista-nutricionista tendría que interrumpir el tratamiento dietético y de- rivar en las siguientes situaciones:

• Patologías complejas. Cuando se detectan problemas de salud que requie- ren diagnóstico o tratamiento médico especializado.
• Trastornos psicológicos. Cuando se identifican problemas de salud men- tal que afectan a la conducta alimentaria o el bienestar general del pacien- te.
• Limitaciones de competencia. Cuando el caso supera el ámbito de cono- cimiento o experiencia del dietista-nutricionista.
• Conflicto de intereses. Si hay una relación personal o profesional que puede comprometer la objetividad del tratamiento.
• Necesidad de otros tratamientos. Cuando se requieren intervenciones complementarias, como fisioterapia, psicoterapia o tratamiento farmaco- lógico.

Evaluación del estado nutricional

El estado nutricional indica si la ingesta, la absorción y la utilización de los nutrientes son suficientes para satisfacer las necesidades de nuestro organis- mo. Una deficiencia prolongada de un nutriente reduce su nivel en tejidos y órganos, de forma que afecta a las funciones bioquímicas que los requieren y provoca, a largo plazo, por carencia de nutrientes, como, por ejemplo, la anemia o la osteoporosis.

Evaluar el estado nutricional permite determinar si la alimentación de una persona satisface las necesidades de su cuerpo, identificando posi- bles deficiencias o excesos. Esta evaluación tendría que formar parte del examen rutinario en personas sanas y es fundamental en la exploración clínica de personas con patologías. Además, es necesaria para proponer las acciones dietéticas y nutricionales adecuadas para prevenir o corre- gir problemas de salud.

Para una evaluación completa, es útil utilizar herramientas digitales que faci- liten la recopilación de datos dietéticos y de estilo de vida. Aplicaciones de se- guimiento de alimentos, programas de gestión nutricional y dispositivos por- tátiles son recursos interesantes que pueden mejorar la precisión y la eficiencia de las entrevistas dietéticas.

Tecnologías digitales en nutrición

Las tecnologías digitales han revolucionado el campo de la nutrición y la dietética y han proporcionado herramientas que facilitan la recopilación, el análisis y el seguimiento de datos dietéticos. Algunas herramientas destacadas son:

• Aplicaciones de seguimiento de alimentos: aplicaciones como MyFitnessPal o Ya- zio permiten a los pacientes registrar su ingesta de alimentos, calcular los nutrientes consumidos y seguir su progreso.
• Software de gestión nutricional: programas como Nutrium, DietMaster, Dietowin o EatLove ayudan a los dietistas a crear planes dietéticos personalizados, gestionar la información de los pacientes y analizar sus hábitos alimentarios.
• Dispositivos portables: relojes inteligentes y otras tecnologías portables pueden mo- nitorizar la actividad física y proporcionar datos en tiempo real sobre el consumo de energía.

Esta evaluación se lleva a cabo a partir de la entrevista dietética y contiene:

• Historia clínica y farmacológica.
• Historia dietética, datos socioeconómicos, psicosociales y de estilo de vida.
• Parámetros antropométricos y composición corporal.
• Datos bioquímicos.

La entrevista dietética

La entrevista con el paciente es esencial para obtener información suficiente que permita conocerlo a fondo y personalizar las recomendaciones dietéticas. Esto permite ofrecer el apoyo necesario para ayudarlo a seguir los consejos nutricionales dados.

Es importante preguntar al paciente por qué acude a la consulta y cuáles son sus expectativas. Esta información ayuda a definir objetivos concretos a lograr durante el tratamiento dietético.

Es necesario que el paciente entienda que el objetivo final es la autoayuda. El dietista-nutricionista debe enseñar al paciente a conseguir y mantener una alimentación adecuada a largo plazo, de forma que pueda gestionar su dieta de manera autónoma, sin necesidad de otro especialista, mediante la educación nutricional.

Durante la entrevista dietética, se puede utilizar un atlas de raciones para ayu- dar al paciente a identificar las medidas de los alimentos que consume habi- tualmente.

La historia clínica del paciente debe incluir información relevante sobre sus antecedentes médicos para poder establecer una dieta adecuada. Es crucial co- nocer su peso habitual y si ha experimentado cambios recientes. En un en- torno clínico, hay que tener cuidado con los factores nutricionales, como la aparición de anorexia, diarrea, vómitos o pérdidas de nutrientes, así como la existencia de un estado hipermetabólico. Esto permitirá evaluar no solo el es- tado actual del paciente, sino también el riesgo de malnutrición.

Los objetivos de la entrevista deben ser claros. La entrevista requiere tiempo, habilidad y precisión, puesto que se trata de un proceso minucioso para obte- ner una imagen mental clara de la alimentación y el estilo de vida que sigue el paciente. El lenguaje utilizado debe ser comprensible para el paciente, y el profesional tiene que saber formular preguntas abiertas o cerradas según haga falta. La entrevista alimentaria es un momento clave en la intervención dieté- tica, en el que se demuestra la experiencia y la destreza del profesional.

Historia clínica y farmacológica

Para una valoración precisa del estado nutricional, es esencial recoger una his- toria clínica detallada que incluya información sobre la presencia de enferme- dades o patologías, datos clínicos, exploración física y antecedentes familiares. Hay que tener en cuenta aspectos como:

• Problemas gastrointestinales.
• Alteraciones sensoriales.
• Drogodependencias.