Intervención en niños y adolescentes con trastornos emocionales

INTERVENCIÓN EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

TRASTORNOS EMOCIONALES

TRISTEZA DEPRESSION ANSIEDAD YANIRA ALGUACIL MUÑOZINTRODUCCIÓN AL TEMA

1. Prevalencia de Trastornos Emocionales:
   • Los trastornos emocionales (ansiedad y depresión) son comunes en niños y adolescentes y afectan significativamente su desarrollo psicológico y social.
   • Trastornos de ansiedad: Prevalencia estimada entre 5% y 20% en niños y adolescentes. Las fobias son los más prevalentes.
   • Trastornos de ansiedad en la infancia y adolescencia tienen una prevalencia vital de 2,5% a 5%.
   • Depresión: Prevalencia varía entre 0,5% en niños menores de 6 años y 6,5% en adolescentes de 13 años en adelante.
2. Tratamiento de Trastornos de Ansiedad:
   • Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): La forma más eficaz de tratamiento, adaptada a las características evolutivas de los niños y adolescentes. Innovaciones en TCC: Uso de tecnologías de la información y la comunicación (TICs), D-Cicloserina, y enfoques transdiagnósticos para tratar varios trastornos simultáneamente.
   • La TCC es especialmente útil al tratar miedos y ansiedades normales durante el desarrollo cognitivo de los niños, aunque también ayuda en casos de ansiedad crónica.
3. Enfoque Transdiagnóstico en Psicopatología y Tratamiento:
   • El enfoque transdiagnóstico se centra en los procesos comunes (cognitivos, conductuales y fisiológicos) entre diferentes trastornos, en lugar de centrarse únicamente en diagnósticos específicos.
   • Este enfoque es aplicable tanto en adultos como en niños y adolescentes y proporciona un tratamiento más integral y flexible, especialmente en casos de comorbilidad elevada.
4. Comorbilidad en Trastornos de Ansiedad:
   • Entre 40% y 60% de los niños con ansiedad cumplen los criterios para más de un trastorno de ansiedad, lo que puede reflejar factores de riesgo comunes o inconsistencias en los criterios diagnósticos.
   • La comorbilidad elevada entre trastornos de ansiedad y otros trastornos emocionales requiere un tratamiento que aborde estos trastornos simultáneamente.
5. Prevención de la Depresión en Niños y Adolescentes:
   • La prevención de dificultades emocionales en la infancia y adolescencia es clave para el bienestar psicológico.
   • Factores determinantes: Los factores temperamentales (como inhibición conductual o neuroticismo) y los procesos evolutivos son determinantes en el desarrollo de trastornos emocionales.
   • Programas de prevención primaria en el ámbito escolar son cruciales para ayudar a los niños y adolescentes a desarrollar competencias emocionales y sociales que los fortalezcan frente a dificultades.

Conclusión: Los trastornos emocionales como la ansiedad y la depresión tienen una prevalencia significativa en la infancia y adolescencia, y su tratamiento adecuado a través de enfoques como la TCC es crucial para prevenir su persistencia en la vida adulta. El enfoque transdiagnóstico es prometedor para tratar la comorbilidad y mejorar la eficacia del tratamiento. La prevención desde la infancia, mediante programas en el ámbito escolar, es esencial para mejorar el bienestar emocional y social de los niños y adolescentes.

CARACTERÍSTICAS DE LOS TRASTORNOS EMOCIONALES

Características generales

• Aproximadamente 15% de los niños son tímidos, miedosos y cautelosos en sus primeros años.
• Un 15% son sociables y espontáneos en situaciones no familiares.
• El resto se encuentra en un punto intermedio entre estos dos extremos.

Miedos comunes en la infancia

1. Miedos comunes en la infancia:
   • Los miedos y la ansiedad son frecuentes en la niñez, siendo muchos normales y adaptativos.
   • Algunos miedos (como el temor a la separación de los padres) son evolutivos y protectores.
   • Otros miedos surgen debido al desarrollo cognitivo, como el temor al fuego o la evaluación social.
2. Prevalencia y Tipos de Trastornos de Ansiedad:
   • La prevalencia de trastornos de ansiedad en niños y adolescentes varía entre 5% y 20%, con una prevalencia vital del 10%.
   • Los trastornos de ansiedad son los más comunes en esta población y afectan significativamente su desarrollo psicológico y social.
3. Tasas de prevalencia de trastornos de ansiedad:
   • Fobia Específica: 10%
   • Fobia Social: 6,8%
   • Trastorno de Ansiedad de Separación (TAS): 4-5%
   • Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): 3,2%
   • Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT): 2%
   • Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC): 1,2%
   • Trastorno de Pánico: 1%
   • La prevalencia aumenta con la edad, siendo mayor en adolescentes.
4. Comorbilidad y Persistencia:
   • Más del 46% de los adultos con trastornos de ansiedad tuvieron síntomas durante la infancia o adolescencia.
   • 80% de los adultos con trastornos de ansiedad desarrollan el trastorno antes de los 18 años.
   • Comorbilidad elevada: Entre 40% y 60% de los niños con ansiedad tienen más de un trastorno de ansiedad.
   • Estudio de Kendall et al .: Alta comorbilidad entre TAS, fobia social y TAG, con más del 55% de los participantes diagnosticados con un trastorno de ansiedad también cumpliendo criterios para otro trastorno.
5. Comorbilidad con otros trastornos:
   • Además de los trastornos de ansiedad, existe comorbilidad significativa con trastornos de conducta externa como TDAH (10,1%) y trastorno desafiante oposicional (9,4%).
   • Comorbilidad menor con trastornos como TOC, trastorno de pánico y TEPT.
6. Inicio y desarrollo de trastornos de ansiedad:
   • Fobias y miedos específicos: Comienzan en la niñez.
   • TAS: Suele comenzar entre los 6 y 9 años.
   • TAG: Se presenta entre los 10 y 12 años.
   • Fobia social: Comienza a partir de los 12 años.
   • TOC: Aparece generalmente en la última fase de la adolescencia

Conclusiones:

• Los trastornos de ansiedad en niños y adolescentes tienen un gran impacto en su desarrollo y son frecuentemente persistentes hasta la adultez.
• Comorbilidad alta entre diferentes trastornos de ansiedad y con trastornos de conducta externa, lo que requiere un enfoque diagnóstico integral.
• Terapia cognitivo-conductual-> intervención efectiva y prometedora para la mayoría de los problemas psicológicos de la infancia y adolescencia, incluidos los TA.

33 (6,78%) FS 56 (11,5%) TAS 16 (3,29%) 175 (35,93%) 135 (27.72%) 39 (8,01%) TAG 33 (6,78%)

DIAGNÓSTICO

La mayoría de los trast. de ansiedad se inician durante la infancia. La característica clínica esencial es la presencia de elevados niveles de ansiedad o miedo y las alteraciones comportamentales asociadas en mayor o menor grado dependiendo del tipo de trast. (evitación, ataques de pánico ... ). Los diferentes tipos de trast. de ansiedad pueden variar entre sí en función de los tipos de situaciones desencadenantes del miedo o ansiedad, la conducta de evitación, y los concomitantes cognitivos (interpretaciones catastrofistas, sensibilidad a la ansiedad, preocupaciones, aprensión ... ). Para evitar confusiones con elevados estados de ansiedad o temor transitorios, el DSM-5 establece la duración mínima de los síntomas de 6 meses (para todas las categorías de trast. de ansiedad excepto para el trast. de pánico). En el trast. de ansiedad de separación se requieren al menos 4 semanas en niños y adolescentes, en lugar de los 6 meses requeridos en adultos, y en el mutismo selectivo en niños se requiere al menos 1 mes. Subestiman el peligro asociado a las situaciones que tienden a evitarse, la determinación sobre si la ansiedad/miedo es excesiva o desproporcionada debe hacerla el clínico considerando las características contextuales y culturales. La mayoría se desarrollan durante la infancia, y el doble de casos están asociados al género femenino.

Tabla 2.1. DSM-IV y DSM-5

DSM-IV Trastornos de ansiedad DSM-5 Trastornos de ansiedad Trastorno de ansiedad de separación1 Trastorno de ansiedad de separación Mutismo selectivo! Mutismo selectivo Fobia específica Fobia específica Fobia social (trastorno de ansiedad social) Trastorno de ansiedad social (fobia social) Trastorno de pánico sin agorafobia Trastorno de pánico Trastorno de pánico con agorafobia Trastorno de pánico con agorafobia Agorafobia Agorafobia sin historia de trastorno de pánico Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad generalizada Trastorno de ansiedad inducido por sustancias Trastorno de ansiedad inducido por drogas/medicación Trastorno de ansiedad debido a una condición médica Trastorno de ansiedad debido a una condición médica Otro trastorno de ansiedad especificado? Trastorno de ansiedad no especificado Trastorno de ansiedad no especificado

Corresponden diferencias entre los trast. de ansiedad del DSM-IV y el DSM-5.DSM-IV clasifica dentro de los trast. de ansiedad el TOC, TEPT, y Tde estrés Agudo.

• Trast. primarios de ansiedad del DSM-5: (1) trast. de ansiedad de separación, (2) mutismo selectivo, (3) fobia específica, (4) trast. de ansiedad social (fobia social), (5) trast. de pánico, (6) agorafobia, y (7) trast. de ansiedad generalizada (TAG).
• Otros son los trast. de ansiedad inducidos por drogas, medicación, trast. de ansiedad debidos a una condición médica, y otros especificados o no especificados (ej. trast. que no cumplen la totalidad de los criterios, trast. peculiares ej. "ataque de nervios" ... ) .

TRAST. DE ANSIEDAD DE SEPARACIÓN (TAS)

Características principales del TAS

1. Características principales:
   • Ansiedad o miedo excesivo asociado a la separación de las figuras de apego (padres, cuidadores).
   • Inapropiado para el desarrollo: La ansiedad es desproporcionada en relación con la situación de separación y afecta al funcionamiento diario.
   • Preocupación excesiva por la posibilidad de daño a las figuras de apego o sucesos que pudieran resultar en la pérdida o separación de ellas.
   • Síntomas físicos de angustia, como pesadillas nocturnas relacionadas con la separación y malestar físico (náuseas, dolores de cabeza, etc.).
   • Resistencia a estar lejos de las figuras de apego, evitando la separación.
2. Características evolutivas:
   • Generalmente se desarrolla en la infancia, aunque también puede aparecer en la adultez.
   • El DSM-5 ya no clasifica el TAS como un trastorno exclusivo de la infancia y adolescencia. Puede diagnosticarse a cualquier edad.
   • En adultos, los síntomas pueden incluir ansiedad de separación de los hijos o conductas de evitación en el ámbito laboral.
3. Duración de los síntomas:
   • En niños y adolescentes: Los síntomas deben persistir durante al menos 4 semanas.
   • En adultos: Los síntomas deben durar 6 meses o más.
4. Criterios y diagnóstico:
   • El DSM-5 incluye 8 tipos de síntomas que se ajustan tanto a niños como a adultos, lo que permite la expansión del diagnóstico más allá de la niñez.

Tabla 2.2. Criterios del trast. de ansiedad de separación (TAS) del DSM-5: