Enfermedades del Tracto Digestivo: Patologías del Páncreas

ENFERMEDADES DEL TRACTO DIGESTIVO

Docente ISABEL LÓPEZIntroducción Las enfermedades del tracto digestivo son un grupo de trastornos que afectan cualquier parte del sistema digestivo, desde el esófago hasta el recto, interfiriendo con la digestión, absorción de nutrientes y eliminación de desechos. Estas enfermedades pueden clasificarse en inflamatorias, infecciosas, funcionales, estructurales y neoplásicas, afectando la calidad de vida del paciente y su estado nutricional.

Algoritmo de Enfermedades del Tracto Digestivo

Identificación del Órgano Afectado

¿Dónde se localizan los síntomas principales? Esofago ERGE Esofagitis Acalasia Hernia hiatal Estómago Gastritis Úlcera péptica Gastrop aresia -> Intestino Delgado Enfermedad celíaca síndrome de malabsorción Intestino Grueso Síndrome de intestino irritable Enfermedad inflamatoria intestinal (EII) Diverticulitis -> Hígado/Vesícula/Páncreas Hepatitis Cirrosis Colelitiasis Pancreatitis

Clasificación por Naturaleza de la Enfermedad

" ¿Qué tipo de afección se presenta? -> Inflamatoria Gastritis Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn, Hepatitis Infecciosa Gastroenteritis Hepatitis viral Infección por H. pylori Funcional Síndrome de intestino irritable Dispepsia Estreñimiento crónico Estructural Hernia hiatal Estenosis esofágica Diverticulosis Neoplásica Cáncer gástrico Colorrectal Pancreático

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Evaluación Clínica y Diagnóstico

¿Qué estudios se requieren?

• Historia clínica y síntomas predominantes (dolor, reflujo, distensión, diarrea, estreñimiento, ictericia)
• Exámenes de laboratorio (perfil hepático, función renal, marcadores inflamatorios)
• Endoscopia digestiva (para ERGE, úlceras, cáncer gástrico)
• * Colonoscopia (para enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer colorrectal)
• * Ecografía/TAC (para hígado, vesícula, páncreas)
• Pruebas específicas (H. pylori, anticuerpos anti-transglutaminasa para celiaquía)

Counseling Nema Kelly Bargeld Mona () Secondory Bu medico Phone Phone ason Prescribed ORMATION at apply.) e ity Concerns Abuse/Violence Self Esteem Financial Stressors Eating Disorder Attachment Issues Suicidal/Homicidal Crisis Intervention Relationship Concerns Recent Weight Loss/Weight Gain

Algoritmo de Enfermedades del Tracto Digestivo

Tratamiento Específico según la Enfermedad

¿ Cómo tratar?

• Dieta y cambios en el estilo de vida (dieta baja en grasas para ERGE, sin gluten para celiaquía, hidratación adecuada)
• *Farmacológico (IBP para gastritis/ERGE, corticoides para EII, antibióticos para H. pylori)
• *Quirúrgico (fundoplicatura para ERGE grave, colectomía en cáncer colorrectal avanzado)

Enfermedades del Esófago: Definición, Síntomas, Tratamiento y Manejo Nutricional

El esófago es un órgano fundamental para la digestión, encargado de transportar los alimentos desde la boca hasta el estómago. Diversas patologías pueden afectar su función, provocando dificultad para tragar, dolor, reflujo o incluso desnutrición. A continuación, se detallan las principales enfermedades del esófago:

1. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

-> Definición La ERGE es una enfermedad crónica causada por el retorno anormal del contenido gástrico al esófago debido a la disfunción del esfínter esofágico inferior (EEI). Este reflujo ácido provoca inflamación del esófago (esofagitis) y síntomas molestos. Síntomas

• Pirosis (ardor en el pecho), especialmente después de comer o al acostarse.
• Regurgitación ácida.
• Dolor torácico que puede confundirse con problemas cardíacos.
• Disfagia (dificultad para tragar) en casos graves.
• Tos crónica, ronquera o laringitis.
• Sensación de cuerpo extraño en la garganta (globus faríngeo).

Complicaciones

• Esofagitis erosiva (inflamación crónica).
• Estenosis esofágica (estrechamiento del esófago).
• Esófago de Barrett (lesión precancerosa).

Tratamiento Médico

• Modificaciones del estilo de vida: evitar acostarse después de comer, pérdida de peso en pacientes con obesidad.
• Fármacos: o Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, esomeprazol). o Antiácidos y bloqueadores H2 (ranitidina, famotidina).
• Cirugía (funduplicatura de Nissen) en casos graves.

1. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

-> Impacto Nutricional y Manejo Dietético

• Alimentos recomendados: o Verduras no ácidas, carnes magras, pescados, cereales bajos en grasa. o Lácteos descremados y proteínas de fácil digestión.
• Alimentos a evitar: o Café, alcohol, chocolate, frituras, tomate, cítricos y bebidas carbonatadas. o Alimentos muy grasos o picantes que relajan el EEI.

2. Acalasia

-> Definición La acalasia es un trastorno motor primario del esófago caracterizado por la falta de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) y la ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico. Esto impide el paso normal de los alimentos desde el esófago hacia el estómago, lo que genera síntomas progresivos de disfagia y pérdida de peso. Este trastorno se debe a la degeneración de las neuronas del plexo mientérico que controlan la relajación del EEI, aunque su causa exacta sigue sin conocerse completamente. Síntomas

• Los síntomas de la acalasia suelen progresar lentamente y empeorar con el tiempo. Entre los más comunes se incluyen:
• Disfagia progresiva (dificultad para tragar), primero para sólidos y luego para líquidos.
• Regurgitación de alimentos no digeridos, lo que puede causar aspiraciones pulmonares.
• Dolor torácico retroesternal, especialmente después de las comidas.
• Pérdida de peso significativa debido a la reducción de la ingesta calórica.
• Sensación de plenitud o presión en el tórax después de comer.
• Halitosis (mal aliento), causada por la acumulación de alimentos en el esófago.
• Tos nocturna y neumonías recurrentes, debido a la aspiración del contenido esofágico hacia la vía respiratoria.

2. Acalasia

-> Diagnóstico El diagnóstico de acalasia se realiza mediante estudios específicos:

• Esofagograma con bario: muestra un esófago dilatado con estrechamiento en la unión gastroesofágica (imagen en "pico de pájaro").
• Manometría esofágica: prueba clave para confirmar la ausencia de peristalsis y la falta de relajación del EEI.
• Endoscopia digestiva alta: se utiliza para descartar otras patologías, como estenosis esofágica o cáncer.

Tratamiento Médico

• El tratamiento de la acalasia busca mejorar la capacidad del esófago para vaciarse y aliviar los síntomas. Las opciones incluyen:
• A. Tratamiento Farmacológico
• Se usa en pacientes que no pueden someterse a procedimientos invasivos o como tratamiento temporal:
• Nitratos (dinitrato de isosorbide) y bloqueadores de canales de calcio (nifedipina, diltiazem): relajan el EEI y reducen la presión.
• Toxina botulínica (Botox) en el EEI: útil en pacientes de edad avanzada o con comorbilidades graves, aunque su efecto es temporal (3-6 meses).
• B. Tratamiento Quirúrgico y Endoscópico
• Dilatación con balón: procedimiento endoscópico para ensanchar el EEI. Puede requerir varias sesiones y tiene riesgo de perforación.
• Miotomía de Heller con funduplicatura: cirugía laparoscópica que corta las fibras musculares del EEI para facilitar el paso de los alimentos. Se combina con una funduplicatura parcial para evitar el reflujo.
• POEM (Miotomía endoscópica peroral): técnica mínimamente invasiva que ha mostrado buenos resultados en la reducción de síntomas.

2. Acalasia

Impacto Nutricional y Absorción de Nutrientes

La acalasia puede afectar el estado nutricional de los pacientes debido a:

• Reducción en la ingesta calórica y proteica por la dificultad para tragar.
• Pérdida de peso significativa en casos avanzados.
• Riesgo de deshidratación por la disminución del consumo de líquidos.
• Deficiencias nutricionales, especialmente en energía, proteínas, vitaminas y minerales, cuando la alimentación es inadecuada.
• Riesgo de neumonía aspirativa, lo que puede comprometer aún más el estado de salud del paciente.

A pesar de estos problemas, la absorción de nutrientes no suele estar afectada, ya que la función del estómago e intestino se mantiene intacta.

Manejo Nutricional

• El tratamiento nutricional debe adaptarse a la severidad de la disfagia y la capacidad del paciente para alimentarse.
• A. Modificación de la Dieta
• Textura de los alimentos: Se recomienda una dieta de textura modificada (líquidos espesos o purés) para facilitar la deglución.
• Fraccionamiento de comidas: Es importante comer en pequeñas cantidades y varias veces al día para evitar la acumulación de alimentos en el esófago.
• Líquidos con las comidas: Se recomienda beber agua o líquidos entre bocados para mejorar el paso de los alimentos.
• B. Alimentos Recomendados
• Dieta blanda y de fácil deglución: purés, yogur, compotas, caldos, papillas.
• Carnes tiernas y bien cocidas (trituradas si es necesario).
• Hidratos de carbono de fácil digestión, como arroz, papa y pan blanco.
• Bebidas nutritivas como batidos hipercalóricos para evitar pérdida de peso.
• C. Alimentos a Evitar
• Alimentos secos y fibrosos: carnes duras, pan seco, cereales integrales.
• Bebidas carbonatadas y alcohol, ya que pueden aumentar la presión esofágica.

2. Acalasia

Terapias Complementarias en Casos Severos

Cuando la ingesta oral no es suficiente para mantener el estado nutricional adecuado, se consideran terapias complementarias:

A. Soporte Nutricional Enteral

• Sonda nasogástrica (SNG): útil en casos de disfagia grave con pérdida de peso. o Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG): indicada en pacientes con desnutrición severa o que no responden a la cirugía.

B. Nutrición Parenteral Total (NPT)

• Se reserva para pacientes con desnutrición severa y alto riesgo de aspiración, en quienes no es posible el uso de la vía digestiva.

C. Rehabilitación de la Deglución

• Terapia con un fonoaudiólogo especializado en disfagia para mejorar la coordinación de la deglución.
• Técnicas posturales como inclinar la cabeza hacia adelante al tragar para facilitar el paso de los alimentos.

Conclusión

• La acalasia es una enfermedad del esófago que puede comprometer gravemente la alimentación y el estado nutricional del paciente. Un manejo interdisciplinario con gastroenterólogos, nutricionistas y fonoaudiólogos es clave para mejorar la calidad de vida del paciente.
• Si la disfagia es leve o moderada, la modificación de la dieta y la cirugía pueden ser suficientes para controlar los síntomas. Sin embargo, en casos severos con desnutrición avanzada, puede ser necesario el soporte nutricional enteral o parenteral para evitar complicaciones.