Anestesiología en pequeños animales: reconocimiento y manejo del dolor

Universidad Acreditada y Comisión Nacional de Acreditación

UNIVERSIDAD ACREDITADA Universidad del Alba Comisión Nacional de Acreditación CNA-Chile

• Gestión Institucional
• Docencia de Pregrado Nivel Básico / 3 años Hasta 2026

Anestesiología de pequeños animales III parte Dra. Paula Jiménez Médico Veterinario CENTRO VETERINARIO I. MUNICIPALIDAD DE LA FLORIDA Y UDALBANIZO

14:00 13:45 13:30 ywarws 11 YZ YNIWHIL 3PNV wnieg

Contenidos del Curso

• ¿ Qué es el dolor?
• Dolor y nocicepción
• Efectos fisiológicos del dolor
• Clasificación del dolor
• Vias del dolor
• ¿ Cómo reconocer el dolor en perros?
• ¿ Cómo reconocer el dolor en gatos
• Evaluación del dolor
• Sistema de puntuación del dolor
• Condiciones médicas y quirúrgicas con su nivel de dolor percibido
• Manejo del dolor
• Tratamiento farmacológico del dolor
• Tratamiento no farmacológico del dolor
• Conclusión

Definición de Dolor

Qué es el dolor? Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP): El dolor es una experiencia sensorial y emocional individual desagradable que está asociada a la ocurrencia de un daño tisular real o potencial. La experiencia consciente del dolor es una emoción subjetiva que puede experimentarse incluso en ausencia de una estimulación nociva evidente y que puede modificarse por el miedo, la ansiedad, la memoria y el estrés. En pacientes no verbales, incluidos los animales, utilizamos signos conductuales como columna vertebral para el reconocimiento y la evaluación del dolor. Nuestro conocimiento de la gravedad esperada y la causa del dolor guían el manejo clínico.

"El dolor no se trata solo de cómo se siente, sino de cómo te hace sentir" "La incapacidad para comunicarse no niega la posibilidad de que un ser humano o un animal no humano experimente dolor".

Organización Mundial de Sanidad Animal y las Cinco Libertades

Die ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SANIDAD ANIMAL Proteger a los animales, preservar nuestro futuro Las CINCO LIBERTADES, 1965 Describen las expectativas de la sociedad en cuanto a las condiciones a las que están sometidos los animales cuando están bajo el control de las personas, es decir:

• Libres de hambre, sed y desnutrición
• Libres de temor y angustia
• Libres de molestias físicas y térmicas
• Libres de dolor, de lesión y de enfermedad
• Libres de manifestar un comportamiento natural

Deber Ético del Médico Veterinario

IMPORTANT Medico veterinario tiene el deber ético y moral de aliviar el dolor y evitar el sufrimiento.

Estrategia Mundial de Bienestar Animal de la OIE

Die ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE SANIDAD ANIMAL Proteger a los animales, preservar nuestro futuro ESTRATEGIA MUNDIAL DE BIENESTAR ANIMAL DE LA OIE MAYO DE 2017

Definición de Bienestar Animal

Bienestar animal: "un estado de completa salud mental y física, donde el animal está en armonía con su entorno" Hughes 1976

"UN MUNDO EN EL QUE EL BIENESTAR DE LOS ANIMALES SE RESPETE, PROMUEVA Y AVANCE, DE MANERA QUE COMPLEMENTE LA BÚSQUEDA DE LA SANIDAD ANIMAL, EL BIENESTAR HUMANO, EL DESARROLLO SOCIOECONÓMICO Y LA SOSTENIBILIDAD DEL MEDIO AMBIENTE."

DOLOR NUTRICIÓN AMBIENTE SALUD COMPORTAMIENTO ESTADO MENTAL Monteiro et al, 2022

Guías de Práctica Veterinaria: WSAVA y AAHA

LANIMAL VETERINA THE WORLD SMALL OCIATION WSAVA Global Veterinary Community VETERINARY PRACTICE GUIDELINES AAHA® 2022 WSAVA guidelines for the recognition, assessment and treatment of pain AUTHORS: B. P. MONTEIRO 1 .* , B. D. X. LASCELLES Ot, J. MURRELL +, S. ROBERTSON Os, P. V. M. STEAGALL 1 .* AND B. WRIGHT! 2022 AAHA Pain Management Guidelines for Dogs and Cats* Margaret E. Gruen, DVM, MVPH, PhD, DACVB+, B. Duncan X.Lascelles, BSo, BVSo, PhD, CertVA, DSAS(ST), DECVS, DACVS, FRCVS+, Elizabeth Colleran, DVM, MS, DABVP (Feline), Alison Gottlieb, BS, CVT, VTS (ECC), Jennifer Johnson, VMD, CVPP, Peter Lotsikas, DVM, DACVS-SA, DACVSMR, Denis Marcellin-Little, DEDV, DACVS, DACVSMR, Bonnie Wright, DVM, DACVAA

• El dolor es una enfermedad que se puede reconocer y manejar de manera efectiva en la mayoría de los casos.
• El dolor es el cuarto signo vital y debe incorporarse en la evaluación TPR (Temperatura, Pulso, Respiración) de cada paciente.
• Siempre se debe considerar la analgesia preventiva y multimodal.
• El dolor perioperatorio puede extenderse por varios días y debe manejarse en consecuencia, incluido el manejo del dolor en el "entorno del hogar".
• La percepción del dolor está influenciada por numerosos factores internos y externos, incluido el entorno social y físico.
• El tratamiento del dolor siempre debe incluir terapias farmacológicas y no farmacológicas.

Dolor y Nocicepción

Dolor y nocicepción Noxa: Estimulo que daña o amenza dañar un tejido. Este puede ser mecánico, térmico o químico. Nocicepción: Procesamiento neuronal de la noxa. Nociceptor: Receptor neuronal del estimulo nocivo o noxa. Para que el receptor se active, requiere de una intensidad de estimulo (umbral del dolor) Dolor (algesia): Componente afectivo de la nocicepción. Percepción consciente subjetiva Epidermis Touch Receptor Dermis Hypodermis Pressure Receptor Cold Receptor Warm Receptor Pain Receptor

Conceptos Clave de Dolor

Dolor y nocicepción Dolor (algesia): Componente afectivo de la nocicepción. Percepción consciente subjetiva Analgesia: Ausencia de dolor a pesar de la presencia de estímulos normalmente dolorosos. Hiperestesia: Respuesta exagerada al dolor ante un estímulo que normalmente provoca dolor. Alodinia: Dolor causado por un estímulo que normalmente no provoca una respuesta dolorosa Anestesia: Pérdida de muchas modalidades sensoriales, incluyendo dolor. Dolor Algesia Intensidad del dolor - hiperalgesia Lesión 1 dolor normal alodinia umbral de dolor normal Intensidad del estímulo Nocicepción

Naturaleza Subjetiva del Dolor

Dolor El dolor es una emoción subjetiva, que se puede experimentar incluso en ausencia de un estimulo nocivo y que se puede mejorar o eliminar mediante una amplia gama de experiencias conductuales, incluidos el miedo y la memoria . El dolor 'fisiológico' adaptativo anuncia la presencia de un estímulo potencialmente dañino y, por lo tanto, tiene una función protectora. El dolor patológico o desadaptativo representa el mal funcionamiento de los mecanismos del dolor y no tiene ningún propósito fisiológico, lo que lleva a síndromes crónicos en los que el dolor mismo puede convertirse en la enfermedad primaria. Entorno físico y social Estado Emocional Neurobiología Función cognitiva Dolor Experiencias pasadas Monteiro et al, 2022 La percepción del dolor representa el producto final de un complejo sistema neurológico de procesamiento de información, resultante de la interacción de mecanismos facilitadores e inhibidores a lo largo de la periferia y del sistema nervioso central (SNC).

Efectos Fisiológicos del Dolor

Efectos fisiológicos del dolor Taquicardia Aumento VO2 miocardio Aumento catecolaminas Vasocontricción periférica -O- Aumento PA Taquipnea -O- Hipoventilación -O- Acidosis respiratoria Prolonga recuperación Aumento cortisol -O- Imnunosupresión Disminución anticuerpos Activación SN simpático Predisposición enfermedades Traslocacion bacteriana Sobrecrecimiento bacteriano Cólicos Disminución motilidad gastrointestinal Aumento de la presión intraabdominal 90% Aumento contenido estomacal Vómitos -O- Neumonia por aspiración Lipidosis en gatos Anorexia Desnutrición -O Predisposición a enfermedades Decaimiento -O- Disminución del movimiento -O- Éstasis venoso -O- Riesgo de trombosis Cambio de comportamiento Automutilación Agresividad Hiperalgesia Cronicidad -O- Plasticidad neuronal -Q Alodinia Dolor neuropático 180 150/100 DOLOR ABDOMINAL DOLOR 50 10 0

Clasificación del Dolor

Clasificación del dolor Según su duración Agudo (adaptativo) Crónico (Desadaptativo) Según su ubicación Somático Visceral Psicogénico Según su severidad Leve Moderado Severo

Dolor Agudo o Adaptativo

Dolor agudo o adaptativo Asociado a daño tisular real o potencial. Propósito protector: Alterar rápidamente el comportamiento del animal para evitar o minimizar el daño y optimizar las condiciones en las que puede tener lugar la curación. Varía en severidad y es proporcional al grado de daño tisular. Autolimitado: disminuye con la cicatrización y cesa cuando se completa la cicatrización Los mecanismos que producen el dolor agudo tienden a reflejar el sistema fisiológico normal de transmisión del dolor y, en general, el dolor agudo es más fácil de manejar que el dolor prolongado (crónico)

Dolor Crónico o Desadaptativo

Dolor crónico o desadaptativo Persiste más allá del curso esperado de la enfermedad aguda. Tiene poco o ningún propósito biológico .. Asociado con condiciones de enfermedad recurrentes o de larga data. No asociado con la curación. Puede existir sin una causa Los pacientes con dolor crónico pueden presentar episodios de dolor agudo.

Ejemplos de Dolor Agudo y Crónico

Dolor agudo o adaptativo Procedimientos quirúrgicos Trauma (corte, herida, fractura) Enfermedades de aparición aguda (pancreatitis) Dolor crónico o desadaptativo Osteoartritis Enfermedad degenerativa articular Cáncer Enfermedad Periodontal

Vías del Dolor

Vías del dolor Ouch! Arco reflejo Interneuron, Receptors in skin -Afferent neuron P Efferent neuron / Effector (muscle)

Proceso de Percepción del Dolor

Vías del dolor Perception Recognize pain as a conscious experience in the brain Modulation Amplify or suppress sensory impulses through neurons in the dorsal horn of the spinal cord Transmission Spinal cord and its peripheral receptors Transduction Nociceptors 1. Transducción 2. Transmisión 3. Modulación 4. Percepción Hernandez et al. 2019.

Transducción y Nociceptores

Vías del dolor 1. Transducción: El estimulo nociceptivo es transformado en señales eléctricas y captado por receptores (nociceptores) causando cambios tisulares que son reconocidos como indicadores de dolor como enrojecimiento, inflamación, entre otros. Ubicación de nociceptores: -Terminaciones nerviosas libres -Piel, músculos, tendones, articulaciones, huesos y visceras Tipos de nociceptores: -Mecanoreceptores -Quimioreceptores -Termoreceptores Cold Heat H+ Mechanical A TRPV3 ATP TRPM8? TRPA1,TRP? ? P2X/P2Y TRPV1 ASIC Generator potential Action potential Sensory nerve terminal Schrier et al, 2015

Fibras Aferentes del Dolor

Vías del dolor Fibras aferentes -A beta: Grandes fibras mielinizadas y de conducción rápida implicadas en la estimulación mecánica inocua de umbral bajo (p. ej., el tacto) -A delta: Fibras finamente mielinizadas y de conducción lenta involucradas principalmente en la señalización nociceptiva. Contribuye a la rápida respuesta de dolor agudo y funciona principalmente como una advertencia, lo que resulta en una retirada rápida del estímulo (es decir, dolor rápido) -C: Fibras no mielinizadas y de conducción muy lenta involucradas principalmente en la señalización nociceptiva · Activado por estímulos mecánicos, químicos y térmicos intensos que contribuyen a la sensación de dolor de "quemadura lenta" (es decir, dolor lento) · Una población de fibras C denominadas nociceptores "silenciosos" puede activarse durante la inflamación o el daño tisular y refleja uno de los cambios en la sensibilización periférica periphery primary afferent neurons dorsal root ganglion spinal cord non-noxious mechanical stimulus to higher centers Aß fiber noxious mechanical stimulus dorsal horn Ad fiber PN noxious heat and chemical stimuli C fiber dorsal root projection neurons gray matter white matter Figura de Stahl 2008 In: Stahl's Essential Psychopharmacology