Displasia del Desarrollo de Cadera: embriogénesis, desarrollo y tratamiento

Displasia del desarrollo de cadera

DEFINICIÓN.
Conjunto de anormalidades que afectan la articulación coxofemoral > Displasia, subluxación y
luxación de la cadera.

Displasia

Alteración en la maduración de los elementos que forman la articulación de la cadera.
Alteración del crecimiento a nivel de las estructuras anatómicas (Incluidas partes blandas) de la
articulación de la cadera y de la osificación acetabular y/o femoral

Embriogénesis y desarrollo de la articulación coxofemoral

Origen de los componentes de la articulación

1TDG

• Mesodermo embrionario.
• En la 7a SDG se evidencia una hendidura en el bloque de las células precartilaginosas -> Futuro
  cotilo y epífisis proximal del fémur.

Fémur

• La cabeza femoral tiene desde sus orígenes una forma esférica
  31. Displasia del desarrollo de cadera
  1· La configuración de la irrigación esta completa al final del periodo embrionario.

Articulación coxofemoral

• Se configura en la 11 SDG
• La cabeza femoral crece a una tasa más veloz que el cotilo = Determina una menor cobertura
  de la cabeza.

Semana 12 de gestación

• Ocurre la rotación a medial de las extremidades inferiores (Condición que puede favorecer la
  pérdida de congruencia articular)
  2TDG
  Semana 12 - 18
• Se da el mayor desarrollo de los estabilizadores externos de la cadera (músculos)
• Se pueden evidenciar alteraciones neuromusculares = Luxación de la articulación de la
  cadera. "LUXACIÓN TERATOLÓGICA" (2%)

Anatomía

Clasificación

Displasia de cadera

Normal
Subluxación
Pequeña Luxación
Gran luxación

Cabeza femoral

Acetábulo

Subluxación

Se aprecia que la cabeza femoral NO está reducida concéntricamente

• Persiste un contacto entre las superficies articulares de la cabeza y el acetábulo
• La cabeza femoral se suele encontrar ascendida y lateralizada.

Luxación

31. Displasia del desarrollo de cadera
2Situación en la que NO existe contacto entre las superficies articulares de la cabeza femoral y
acetábulo.

Luxación teratológica

• Suele asociarse a otras malformaciones graves = Agenesia lumbosacra, anomalías
  cromosomicas, trastornos neuromusculares
  . Se desarrolla en estadios uterinos MUY PRECOCES > 12 - 18 SDG
• Se desarrollan graves deformidades a nivel de la cabeza femoral como en el cotilo.

Luxación típica

Aparece en los lactantes normales
. Se desarrolla en las 4 últimas semanas del desarrollo (Cuando las articulaciones ya se han
desarrollado por completo)

• La cabeza femoral se encuentra normalmente dentro de la cavidad acetabular.
• Articulación fácilmente luxable.

Etiopatogenia

"Luxación típica"

• Ocurre al nacer / durante los primeros meses de vida -> Factores genéticos o ambientales
  generan una mayor laxitud articular o un pobre desarrollo de las estructuras.

"Laxitud ligamentosa"

Laxitud capsular y ligamentaria en el periodo neonatal

Teorías

1. Trastorno mecánico del desarrollo
   Se ve limitada la movilidad del feto in útero + rigidez de la pared uterina (causa extrínseca)
2. Factores genéticos (Causa intrínseca)
   Herencia de un elemento importante a considerar en la etiología de la DDC.

Epidemiología

La incidencia muestra grandes variaciones según la raza y geografía.

Global

• 1 - 2% de los RN presentan caderas sub luxadas o luxadas al momento de nacer.
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  3· 60% se vuelven estables a la semana
• 88% se vuelve estable hacia los 2 meses de vida.
• En norteamérica la incidencia de caderas luxadas al nacer es de 1:1000
• La incidencia de caderas con displasia / subluxación es 10:1000
• 20% de px con DDC tiene una presentación bilateral.
• En presentaciones unilaterales
• 60% es de lado izquierdo
• 20% es de lado derecho
• Atribuido a la posición in útero más frecuente (Occipucio, izquierda, anterior)
  /

Distribución por género

• 80% De las afectadas son niñas
• Relación M:H = 6:1

Factores de riesgo

Origen multifactorial

Factores obstétricos

1. Primíparas
2. Oligohidramnios
   La presión mecánica a la que se ve sometido el feto entre el útero y la pared abdominal puede
   favorecer la luxación.

• Razón por la que puede ser más frecuente en embarazos gemelares.

1. Presentación podálica

1. Antecedentes familiares
2. Género femenino
3. 1 hijo (Rigidez del útero NO grávido)
4. Anomalías ortopédicas (metatarso varo, tortícolis congénita, pie equinovaro)

Cuadro 2. Niveles de riesgo

Nivel de riesgo
Características
Riesgo Bajo
Niños con presentación cefálica y antecedentes familiares positivo
Riesgo Intermedio
Todas las niñas
Niños con presentación pélvica
Riesgo Alto
Niñas con antecedentes familiares positivos
Niñas con presentación pélvicas
Niños con antecedentes familiares positivos y presentación pélvica
31. Displasia del desarrollo de cadera
4Se recomienda NO ENVOLVER al RN de manera apretada con las extremidades inferiores
en extensión y aducción (En tamal o taco)

Fisiopatología

PÉRDIDA DE ARMONÍA / RELACIÓN CONGRUENTE ENTRE LA EPÍFISIS FEMORAL PROXIMAL Y EL
TECHO COTILOIDEO.

• Generado por una serie de alteraciones que comienzan a ocurrir de manera secuencial

Alteraciones

1. Laxitud capsular = Migración y ascenso de la cabeza femoral proximal
2. Eversión del labrum
3. Elongación del ligamento redondo
4. Ocupación de la cavidad cotiloidea x estructuras extracapsulares (grasa pulvinar)
   Debido a que ya no existe un espacio para regresar a la posición dentro de la cavidad articular >
   La posición de la cabeza femoral fuera del cotilo se estructura

• Psoas iliaco impide la reposición de la cabeza femoral en su cavidad (Deformidad en reloj de
  arena)
• Se generan las alteraciones de la morfología ósea del cotilo y la cabeza femoral.

Anatomía patológica

Existe una alteración de todos los componentes de la articulación

• Cuanto mayor sea el tiempo en el que permanece luxada la cadera = Mayor será el grado de
  deformación a nivel del acetábulo, porción proximal del fémur, cápsula y tejidos blandos.

Cápsula articular

Aparece distendida -> Sobre todo a nivel posterosuperior

• Puede estar comprimida en su punto medio por el músculo psoasiliaco = "Reloj de arena" en
  arterografía.

Ligamento redondo

Se encuentra aplanado, elongado e hipertrófico

• Ligamento transverso se encuentra ascendido y retraído -> Colabora con el labrum en la
  dificultad para reducir la cabeza femoral.

Acetábulo

31. Displasia del desarrollo de cadera
5Suele estar deformado y en la mayoría de los casos se encuentra verticalizado y ovalado

• Eje mayor que va desde el polo posterosuperior -> anteroinferior.

Limbus / labrum / fibrocartílago acetabular

Conforme se luxa la cabeza femoral hacia arriba = el rodete fibrocartilaginoso muestra una
eversión del mismo

• Se coloca a modo de delantal e impide la entrada de la cabeza en la cavidad articular.

Cabeza femoral

Suele perder su esfericidad y se aplana en sentido posteromedial

• Suele desarrollarse un aumento de la anteversión femoral y un cuello femoral en valgo.
• Secundario a la luxación de la cabeza femoral, puede apreciarse la creación de un falso
  acetábulo -> Como respuesta al apoyo anómalo de la cabeza femoral.

Músculos pelviformes

Se produce una contractura de los aductores + acortamiento del glúteo medio y menor

• Causado por el desplazamiento proximal del trocánter mayor
  Se desarrolla una contractura del psoasilíaco que puede presionar la cápsula articular adelgazada
• Puede comprimirla hasta llegar a crear una compresión en la misma que adquiere la
  configuración de "reloj de arena"

Manifestaciones clínicas

El diagnóstico temprano es fundamental > Idealmente dentro del 1 mes de vida en aquellos niños
(a) con factores de riesgo.
SE DEBE DE EFECTUAR UNA BÚSQUEDA ACTIVA DE CIERTOS SIGNOS

• NO son signos patognomónicos
  Datos clínicos de utilidad para el diagnóstico en niños > 3 meses

1. Limitación de la abducción de la cadera
2. Asimetría de los pliegues de la cara interna de los muslos y glúteos
3. Signo de Galleazzi
4. Acortamiento de la extremidad afectada
5. Signo de pistón.
   V
   En los niños mayores de seis meses de edad además de
   lo anterior se recomienda explorar el signo de pistón y
   Galleazzi.
   (Ver figura 1).
   31. Displasia del desarrollo de cadera
   6SIGNO DE ORTOLANI - BARLOW
   Busca reducir una cadera inestable / subluxación / luxación

Traumatología

Ortopedia.com

Manobra de Barlow
Manobra de Ortolani

Signo de Ortolani

1. Flexión del muslo en ángulo recto
2. Se apoya el pulgar en la cara interna del
   muslo proximal y el dedo medio a nivel del
   trocánter mayor
3. Se realiza un movimiento de abducción.
   Signo positivo.
   Se logra percibir un "click" de entrada de la cabeza femoral con la maniobra

Signo de Barlow

1. Flexión del muslo en ángulo recto
2. Se apoya el pulgar en la cara interna del muslo proximal y el dedo medio a nivel del trocánter
   mayor
3. Se realiza un movimiento de aducción.
   Signo positivo
   Se obtiene la salida de la cabeza femoral.
   Estos signos desaparecen tempranamente -> Pierden sensibilidad cerca de
   las 8 semanas de vida del px.

Limitación de la abducción

31. Displasia del desarrollo de cadera
7Figura # 3. Limitación de la abducción de
caderas
e
Válido a partir de los 14 días de
vida

• Cuando la tonicidad del RN se ha
  recuperado
  Se realiza una abducción < 60° = Elevación de
  las sospechas de DDC.
  EN CASOS UNILATERALES EL SIGNOS ES MÁS SENSIBLE.

Signo de Galeazzi (DDC unilateral)

Figura 1. Signo clínico de Galeazzi
Cuando el paciente es acostado en supino en
una camilla y flectarle ambas cadera en 90° >
Se aprecia asimetría en la altura de las
rodillas.

Asimetría de pliegues

Tiene una mayor validez la asimetría de los pliegues inguinales que la de los femorales

• Son un signo más precoz de la contractura de los aductores que limitan la abducción.

Diagnóstico por imagen

Ecografía

4 - 6 semanas de vida

• Si no existe la posibilidad de realizar una, se puede realizar una
  radiografía.

Radiografía

A partir de los 3 meses

• Presenta una interpretación más
  fácil

Ecografía

Método seguro NO invasivo, que permite visualizar adecuadamente TODAS las estructuras de la
cadera.

• Hueso
• Tejido cartilaginoso
• Tejido conjuntivo
• Tejido fibrocartilaginoso.
  31. Displasia del desarrollo de cadera
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