Atención a la Enfermedad Mental: psicopatología, evaluación y diagnóstico

TÉCNICAS DE VALORACIÓN Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS. EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA

Psicopatología general

¿Qué es la psicopatología?

• Estudio de los signos y síntomas mentales que afectan a la mente del ser humano.
• Primer paso en el diagnóstico de las enfermedades mentales.

Rama de la Psicología clínica o Psiquiatría.

o Psyché = alma / razón, o Páthos = dolor / enfermedad o Logos = ciencia / discernimiento.

¿Qué es la psicopatología descriptiva ?:

Técnica de identificar de forma separada los distintos síntomas que permiten el diagnóstico de los trastornos mentales.

Los síntomas se van a localizar en el discurso o conducta del paciente. Ver y oir Para comprenderlo mejor Obtención de síntomas en la exploración física por parte del médico.

Áreas de la psicopatología

Conciencia Memoria Percepción Orientación Atención ! Pensamiento Psicomotricidad Lenguaje Afectividad Apetito Instinto de vida Sueño zzZ

PSICOPATOLOGÍA DE LA CONCIENCIA

Capacidad de percibir tanto el entorno externo como las sensaciones internas del cuerpo y el psiquismo.

Autoconsciencia: consciencia de uno mismo nuestras emociones + pensamientos + sensaciones.

Percepción ambiental: consciencia del mundo que nos rodea objetos + personas + eventos.

Alteraciones cuantitativas por exceso

Hipervigilia: aumento de la vigilancia y aumento de la conciencia.

• Síntomas asociados: sensación lucidez mental, hiperprosexia, insomnio, irritabilidad, hiperactividad motora o verborrea.
• Se produce en: episodios maníacos, drogas estimulantes, ansiedad, trastorno delirante.

La hipervigilancia no significa que haya:

• Mayor rendimiento Mejora de la atención; sino que hay "distorsión" por distraibilidad.

Alteraciones cuantitativas por defecto

Somnolencia: ligero descenso de atención, leve confusión.

Obnubilación: inclinación excesiva hacia el polo hipnótico, escasos movimientos de defensa o retirada.

Estupor: solo puede despertar con estímulos dolorosos.

Coma: el paciente no responde. Reflejos abolidos.

Suelen verse en: intoxicación por sedantes, conmoción cerebral.

Alteraciones cualitativas

Síndrome confusional agudo (= delirium): síndrome pluricausal caracterizado por:

• Inicio brusco y fluctuante, con empeoramiento nocturno.
• Alteración de la atención.
• Desorientación en tiempo, espacio y persona.
• Falsos reconocimientos de personas y lugares.
• Respuestas inadecuadas a órdenes complejas.
• Incapacidad mantener línea coherente pensamiento.
• Lenguaje incoherente con respuestas inapropiadas
• Escritura incomprensible
• Ilusiones sensoriales y alucinaciones de tipo visual.
• Puede verse en: ancianos hospitalizados, polimedicados, procesos infecciosos.
• Tratamiento: etiológico, medidas ambientales (luz), antipsicóticos. NO BZD

Delirium Tremens: deprivación alcohólica en personas con abuso/consumo frecuente de alcohol.

• Alteración de la conciencia (por el día adormilado y por la noche insomnio).
• Desorientación.
• Trastornos del pensamiento, dificultad para lidiar con él y hacerle razonar.
• Trastorno de la memoria anterograda/ retrograda, amnesia de fijación de nuevos conocimientos.
• Ansiedad, ira, irritabilidad, ganas de llorar. A
• gitación nocturna: se trata con poco suero fisiológico y haloperidol (IM). Alucinaciones visuales (bichos, sangre ... ).

Tratamiento preventivo: benzodiazepinas.

PSICOPATOLOGÍA DE LA ORIENTACIÓN

Capacidad cognitiva para situarse a uno mismo dentro de un marco de referencia espaciotemporal.

• Alopsíquica: orientación relativa al medio externo. Tiempo: fecha actual, día, hora, mes, año, estación, tiempo de hospitalización ... Espacio: conocimiento de las magnitudes, formas y distancias de las cosas, y de la noción de la localización de las cosas. Lugar: reconocimiento del lugar que ocupa el individuo en cuanto a su situación geográfica.

Autopsíquica: orientación sobre la propia persona. Conciencia de enfermedad, noción de enfermedad ...

TEMPO ALOPSIQUICA ESPACIO LUGAR ORIENTACION SITUATIVA AUTOPSIQUICA SOMATOPSIQUICA

Suelen verse en: demencias, síndrome confusional agudo ...

PSICOPATOLOGÍA DE LA ATENCIÓN

Proceso cognitivo que permite centrarse y concentrarse selectivamente en un aspecto del entorno sin tener en cuenta el resto.

Tipos de atención

• Selectiva: capacidad para diferenciar unos estímulos a los que damos prioridad de otros que no nos interesan. Pueden ser varios a la vez.
• Focalizada: capacidad para centrar la atención sobre un solo estímulo. Se centra en un solo estímulo.
• Sostenida: capacidad para mantener la atención en el tiempo.
• Alternante: capacidad para cambiar la atención de un estímulo a otro.
• Dividida: capacidad para atender más de un estímulo al mismo tiempo.

Alteraciones cuantitativas por defecto

• Hipoprosexia: disminución de la atención. Puede verse en: sueño, aburrimiento, intoxicación, síndrome confusional, demencia, depresión, manía, esquizofrenia.
• Aprosexia: abolición de la atención. Puede verse en: coma, demencia, psicosis, epilepsia, consumo de psicotrópicos.
• Perplejidad: incapacidad para comprender lo que ocurre a su alrededor. No sabe qué hacer/duda. En psicosis, deprimidos.. Labilidad atencional: exceso de movilidad de la atención. Se da en pacientes maníacos (+ taquipsiquia de fuga de ideas).

Alteraciones cuantitativas por exceso

• Hiperprosexia: estado de alerta e interés excesivo ante cualquier estímulo, todo nos interesa sin selección. Puede verse en: sueño, aburrimiento, intoxicación, síndrome confusional, demencia, depresión, manía, esquizofrenia.
• Despolarización atencional: aumento de la capacidad de atención pero dirigida hacia dentro. Ensimismamiento.

PSICOPATOLOGÍA DE LA PSICOMOTRICIDAD

Relación establecida entre la actividad psíquica (mente) y la capacidad de movimiento/función motriz (cuerpo).

Alteraciones cuantitativas por defecto

• Bradicinesia: enlentecimiento psicomotor. Puede acompañarse de bradipsiquia.
• Hipomimia: reducción de la expresión facial. Suelen verse en Parkinson.
• Catatonía: síndrome con alteraciones motoras, síntomas:
• Catalepsia (imposibilidad de movimiento por rigidez muscular).
• Flexibilidad cérea (resistencia pasiva). p.ej postura inmóvil
• Mutismo, negativismo pasivo (no opone resistencia).
• Ecosíntomas (repetición de palabras/movimientos).
• Estupor mental. Suelen verse en: depresión grave, esquizofrenia.

Alteraciones cuantitativas por exceso

• Inquietud psicomotriz: hiperactividad motora moderada (necesidad de levantarse, no poder estarse quieto, aumento de los movimientos).
• Agitación psicomotriz: intensa y brusca actividad muscular y verbal (gritos, amenazas) descontrolada y potencialmente violenta - urgencia psiquiátrica. Forma extrema de la inquietud psicomotriz. Suelen verse en: ansiedad, EP, TBP maníaco, confusional o intoxicación.

PACIENTE CON INDICACIÓN DE CONTENCIÓN POSIBILIDAD DE MEDIDAS ALTERNATIVAS SI NO ABORDAJE VERBAL NO DECISIÓN DE CONTENCIÓN MECÁNICA MEDIDAS FARMACOLÓGICAS RESOLUCIÓN DEL PROBLEMA PROCEDIMIENTO MEDIDAS AMBIENTALES Y/O CONDUCTUALES SI CUMPLIMENTAR FORMULARIOS VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO INFORMACIÓN AL PACIENTE/FAMILIA

Síntomas extrapiramidales

Efectos 2º derivados del uso de algunos antipsicóticos clásicos. · Se produce por el bloqueo de los receptores dopaminérgicos por los neurolépticos.

• Acatisia: precoz. Sentimiento de intranquilidad interna, incapacidad para permanecer quieto, inquietud psicomotriz de las piernas y de los pies, cambios de postura ...
• Discinesia oral tardía: aparece desde meses a varios años del comienzo de tratamiento. Movimientos repetitivos de la lengua y labios (enrollamiento, beso, signo del caramelo, chupeteo ... ).
• Distonía aguda: Precoz. Contracciones involuntarias de ciertos grupos musculares (crisis oculógiras, tortícolis, mandíbula ... ).
• Temblores.

Trastorno motores del espectro obsesivo

ej: Bailey> lavado de manos /sheldon= rituales

• Compulsiones: comportamientos (ordenación de objetos, pisar zonas, comprobar, lavados de manos ... ) o actos mentales (contar, repetir palabras en silencio, leer cosas ... ), de carácter repetitivo y que pretenden reducir la angustia o prevenir un acontecimiento negativo.
• Tics motores: movimientos involuntarios, arrítimicos y empeoran con la emoción.
• Síndrome de Tourette: tics verbales y motores complejos + coprolalia.

Alteraciones cualitativas por exceso

• Manierismos: forman parte de la actividad voluntaria normal, "decoran" algunos actos = con significado.
• stereotipias: movimientos repetitivos y automáticos, sin un fin concreto = sin significado.

Suelen verse en: esquizofrenia, TEA. O

Ecosíntomas

• colalia: repetición de palabras/frases.
• Ecopraxia: repetición de movimientos.
• Ecomimia: repetición de gestos

Suelen verse en: esquizofrenia, autismo, lesiones cerebrales. Es involuntario.

PSICOPATOLOGÍA DEL APETITO

Impulso instintivo que nos lleva a saciar el hambre (ya sea psicológica o fisiológica).

El apetito está directamente relacionado con la conducta alimentaria:

• Hábitos alimenticios.
• Selección de alimentos.
• Preparaciones culinarias.
• Cantidades ingeridas de los alimentos.

Alteraciones cualitativas del apetito

• Pica: ingestión de productos no comestibles como el papel, el plástico, tela, arcilla, cabello ...
• Mericismo/rumiación: la comida se regurgita y pasa a la boca donde es masticada y luego expulsada.

Típico en bebés = malnutrición.

Alteraciones cuantitativas del apetito

• Hiperorexia: incremento en el apetito, "insaciable". Puede verse en: ansiedad, depresión.
• Hiporexia/anorexia: disminución o la pérdida del apetito. Puede verse en: ansiedad, depresión. NO CONSTITUYE UNA ENFERMEDAD, ES UN SÍNTOMA.
• Potomanía: deseo de beber grandes cantidades de líquido de manera compulsiva y sin que exista una sensación previa de sed.

PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA

Impresión (grabado), retención y reproducción de huellas de la experiencia anterior, dando la posibilidad de acumular información y contar con los indicios de la experiencia anterior

Tipos de memoria

(no hace falta saberse las definiciones):

• Sensorial: 0,2-0,3 seg. Muy breve, información de los sentidos.
• MCP: pequeñas cantidades de información durante un corto período. Ej: Operativa de trabajo (almacén + procesamiento).
• MLP: largos períodos de tiempo. 2 tipos: reciente (minutos-varias semanas) y remota (semanas-toda la vida).

MEMORIA INMEDIATA, RECIENTE Y REMOTA

Memoria Inmediata Acontecimiento ocurrido unos segundos antes MEMORIA A CORTO PLAZO Información Memoria Reciente Acontecimiento ocurrido unos minutos u horas antes MEMORIA A LARGO PLAZO Memoria Remota Acontecimientos pasados de la vida de la persona Informacion Antigaın