Espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos

UNIDAD I: ESPECTRO DE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

Dominios

1. Delirios: Creencias fijas que no son susceptibles al cambio, incluso con pruebas en su contra. Su contenido puede incluir varios temas, por ejemplo:
   • Persecutorios: El individuo cree que es perjudicado por uno o varios individuos, a pesar de la falta de evidencia.
   • Referenciales: La persona cree que mensajes, comentarios, gestos o incluso sucesos aleatorios están dirigidos directamente a ella.
   • De grandeza: El sujeto cree que tiene mayor poder, estatus o habilidades que las demás personas, se cree por encima de los demás.
   • Erotomaniacos: El sujeto cree que todos a su alrededor se sienten atraídos por el el.
   • Nihilistas: El sujeto cree que una gran catástrofe está por suceder
   • Somáticos: Se centran en preocupaciones hacia la salud y el funcionamiento de órganos.
   Los delirios se consideran extravagantes si son incomprensibles, inverosímiles y no proceden de las experiencias de vida corriente, pueden ser de robo de pensamiento (Los pensamientos fueron robados por una fuerza externa), inserción de pensamiento (Se le insertaron pensamientos ajenos en la mente), o de delirios de control (Una fuerza externa está controlando, manipulando o influyendo al sujeto). Y se consideran no extravagantes cuando son posibles que ocurran en la vida real.
2. Alucinaciones: Percepciones que tienen lugar sin ningún tipo de estímulo externo. Deben ser en estado de plena conciencia y pueden demostrarse a través de los 5 sentidos. Las alucinaciones auditivas son las más comunes en la esquizofrenia y tx relacionados. Aquellas que tienen lugar al momento de quedarse dormido (Hipnagógicas) o al despertar (Hipnopómpicas) son normales.
3. Pensamiento (discurso) desorganizado: Interfiere a través del discurso del paciente, por medio de la entrevista, siendo:
   • Descarrilamiento: Cambia de tema rápidamente.
   • Tangencialidad: Las respuestas del sujeto no están asociadas a la pregunta o lo están indirectamente. Eventualmente puede o no volver al punto original.
   • Incoherente: El sujeto es prácticamente incomprensible, las palabras se interponen pero no hay relación entre ellas.
4. Comportamiento desorganizado: Se manifiesta desde comportamientos infantiles hasta agitación, tienen dificultades para realizar actividades cotidianas: El comportamiento catatonico es una disminución marcada de reactividad al entorno, varía entre la resistencia a instrucciones (negativismo), mantenimiento de posturas rígidas o extrañas, ausencia de respuesta verbal o motora (mutismo y estupor), y también actividad motora excesiva sin propósito (excitación catatónica). Otros signos asociados son movimientos repetitivos, mirada fija, muecas y ecolalia.
5. Síntomas negativos: En la esquizofrenia, los síntomas negativos implican una reducción en la expresión de emociones, la motivación, el habla, la capacidad de sentir placer y el interés social, contribuyendo significativamente a la enfermedad. Destacan la disminución de la expresión emocional (rostro inexpresivo, poco contacto visual, voz monótona, pocos gestos) y la abulia (falta de iniciativa y motivación, llevando a la inactividad y poco interés social o laboral). Otros síntomas negativos incluyen alogia (hablar menos), anhedonia (menor capacidad de sentir placer o recordar el placer), y asociabilidad (falta de interés en socializar, a veces ligada a la abulia o a falta de oportunidades sociales).

Trastorno delirante

Tiene afectado únicamente el dominio del pensamiento, con la presencia de delirios. No debe cumplirse el criterio A de la esquizofrenia. Debe tener como mínimo un mes presentando delirios, sin tener un máximo, normalmente son estables en el tiempo.

Criterios diagnósticos del trastorno delirante

A. Presencia de uno o más delirios que hayan tenido un mes o más de duración. B. NUNCA se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia. Nota: Si hay presencia de alucinaciones no llegan a ser importantes y están relacionadas con el tema delirante C. Aparte del impacto del delirio, el funcionamiento NO está muy alterado y el comportamiento del individuo NO es extravagante o extraño. D. Si se han producido episodios maníacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la duración de los períodos delirantes. E. El Tx no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica y no se explica mejor por otro Tx mental, como el Tx dismorfico corporal o el Tx obsesivo-compulsivo.

Especificaciones del trastorno delirante

• Tipo erotomaníaco, de grandeza, celotípico, persecutorio, somático, mixto o no especificado.
• Con contenido extravagante.

Trastorno Psicótico breve

Criterios diagnósticos del trastorno psicótico breve

A. Presencia de uno o más de los síntomas siguientes. Al menos uno de ellos ha de ser el primero, segundo o tercer mencionados a continuación: 1. Delirios 2. Alucinaciones 3. Discurso desorganizado 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico (opcional, pero puede estar presente) B. La duración de un episodio del Tx es al menos de un día pero menos de un mes, luego desaparecen por completo los síntomas, permitiendo a la persona volver a su estado de funcionamiento previo a la enfermedad. C. Los síntomas no deben ser atribuibles a otra condición médica, al consumo de sustancias, ni a otro Tx psicótico o del estado de ánimo con características psicóticas Nota: Para diagnosticar este Tx, no se deben incluir síntomas negativos, como aplanamiento afectivo o alogia, ya que estos son más característicos de esquizofrenia u otros Txs psicóticos crónicos.

Especificaciones del trastorno psicótico breve

• Con factores de estrés notable (Psicosis reactiva breve)
• Sin factores de estrés notable
• Con inicio posparto
• Con catatonia

Trastorno esquizofreniforme

Criterios diagnósticos del trastorno esquizofreniforme

A. Presencia de dos o más de los siguientes síntomas, en la mayoría de tiempo comprendido durante un mes o un poco menos de haber sido tratado con éxito. Los síntomas presentes deben de ser los siguientes, y al menos el 1, 2 o 3 debieron de estar presentes; y 4 o 5 igual: 1. Delirios 2. Alucinaciones 3. Discurso desorganizado 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico 5. Síntomas negativos B. El episodio debe durar al menos 1 mes, pero menos de 6 meses. a. menos de 1 mes = Tx Psicótico Breve. b. más de 6 meses = esquizofrenia. C. Se han descartado el Tx esquizoafectivo y el Tx depresivo o bipolar con características psicóticas porque: 1. no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de la fase activa. 2. si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes durante una parte mínima de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad. D. El Tx no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica

Especificaciones del trastorno esquizofreniforme

• Con características de buen pronóstico.
• Sin características de buen pronóstico.
• Con catatonia

Esquizofrenia

Criterios diagnósticos de la esquizofrenia

A. Presencia de dos o más de los siguientes síntomas, en la mayoría de tiempo comprendido durante un mes o un poco menos de haber sido tratado con éxito. Los síntomas presentes deben de ser los siguientes, y al menos el 1, 2 o 3 debieron de estar presentes; y 4 o 5 igual: 1. Delirios 2. Alucinaciones 3. Discurso desorganizado 4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico 5. Síntomas negativos B. Para el diagnóstico, debe haber un deterioro en el funcionamiento en uno o más de los siguientes de ámbitos de trabajo, relaciones interpersonales y cuidados personal Cuando el tx comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral, afectando de forma crónica C. Los síntomas deben estar presentes durante al menos 6 meses, e incluyen al menos 1 mes de síntomas activos (criterio A) y puede incluir períodos de síntomas residuales. Durante los 6 meses también pueden haber períodos de síntomas menos intensos (síntomas residuales) D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas porque: 1. No se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de fase activa 2. Si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica F. El diagnóstico en individuos con antecedentes de trastornos del espectro autista o trastornos de la comunicación requiere la presencia de delirios o alucinaciones notables durante al menos un mes, además de otros síntomas característicos de la esquizofrenia. Esta evaluación cuidadosa es crucial para garantizar un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado.

Especificaciones de la esquizofrenia

• Primer episodio, actualmente en episodio agudo
• Primer episodio, actualmente en remisión parcial
• Primer episodio, actualmente en remisión total
• Episodio múltiple, actualmente en episodio agudo
• Episodio múltiple, actualmente en remisión parcial
• Episodio múltiple, actualmente en remisión total
• Continuo
• No especificado
• Con catatonia

Trastorno esquizoafectivo

Criterios diagnósticos del trastorno esquizoafectivo

A. Un período ininterrumpido de enfermedad durante el cual existe un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo mayor) concurrente con el Criterio A de esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor ha de incluir el Criterio A: Depresión del estado de ánimo. B. Delirios o alucinaciones durante dos o más semanas en ausencia de un episodio mayor del estado de ánimo (maníaco o depresivo) durante todo el curso de la enfermedad. C. Los síntomas que cumplen los criterios de un episodio mayor del estado de ánimo están presentes durante la mayor parte de la duración total de las fases activa y residual de la enfermedad. D. El trastorno no se puede atribuir a los efectos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra afección médica.

Especificaciones del trastorno esquizoafectivo

• Tipo bipolar
• Tipo depresivo
• Con catatonia
• Primer episodio, actualmente en episodio agudo
• Primer episodio, actualmente en remisión parcial
• Primer episodio, actualmente en remisión total
• Episodio múltiple, actualmente en episodio agudo
• Episodio múltiple, actualmente en remisión parcial
• Episodio múltiple, actualmente en remisión total
• Continuo
• No especificado

Trastorno psicotico inducido por medicamentos/sustancias

Criterios diagnósticos del trastorno psicótico inducido

A. Presencia de uno o los dos síntomas siguientes: 1. Delirios. 2. Alucinaciones. B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de (1) y (2):