Intervenciones enfermeras de cuidados cardíacos: guía de estudio

Enfermería clínica I: Guía de estudio

Intervenciones enfermeras de cuidados cardíacos

Enfermería clínica I Guía de estudio Intervenciones enfermeras de cuidados cardíacos.

Objetivos de aprendizaje

Los objetivos de conocimientos y de aplicación de los mismos que los y las estudiantes deberán alcanzar al terminar el plan de trabajo del tema son:

• Describir las principales intervenciones de enfermería para el cuidado de pacientes con problemas de corazón y relacionarlas con los diagnósticos de enfermería y problemas de salud en los que son aplicables.
• Describir y saber aplicar las intervenciones enfermería de cuidados cardiacos generales y de rehabilitación.

Esquema de contenidos

Los contenidos que se recomienda trabajar para alcanzar los objetivos de aprendizaje son:

• Intervenciones para mejorar la función cardiaca
  • Cuidados cardiacos
  • Cuidados cardiacos: agudos
  • Precauciones cardíacas.
  • Cuidados cardíacos: rehabilitación

Materiales y documentos de trabajo

Materiales básicos

Materiales básicos sobre los que hay que trabajar (leer, sintetizar, y comprender) para alcanzar los objetivos de aprendizaje:

• De la Fuente Ramos, M. (coord.). Enfermería médico-quirúrgica. Vol II. 3ª ed. Ediciones DAE. 2015. (Disponible en ENFERTECA)
  • Cap 42. Cardiopatía isquémica.

Recursos adicionales y de apoyo

Materiales de apoyo en puntos específicos, o de ampliación de conocimientos.

• . McCloskey JC, Bulechek GM. Clasificación de intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª edición. Madrid: Elsevier, 2005.
• · Ackley BJ., Ladwig GB. Manual de diagnósticos de enfermería. Guía para la planificación de los cuidados. Madrid: Elsevier-Mosby, 2007. (Disminución del Gasto cardiaco).Enfermería clínica I Guía de estudio Intervenciones enfermeras de cuidados cardíacos.

Intervenciones para mejorar la función cardiaca

Intervenciones para mejorar la función cardiaca. Se incluyen 2 intervenciones de nivel más básico, y 2 intervenciones más específicas (una en pacientes en situación aguda y otra para rehabilitación)

Cuidados cardiacos: Finalidad

Limitación de las complicaciones derivadas de un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno miocardico en pacientes con síntomas de deterioro de la función cardiaca.

Diagnósticos enfermeros o enfermedades se emplea

Esta intervención se puede aplicar a personas con los diagnósticos de

• Disminución del Gasto cardiaco
• Riesgo de perfusión tisular inefectiva: cardiopulmonar

Es una IE (Intervención de enfermería) de tipo general, muy frecuente en pacientes con insuficiencia cardiaca.

Actividades de cuidados

• · Evaluar la presencia de dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y factores precipitantes y de alivio.)
• · Valorar exhaustivamente la circulación periférica (pulso periférico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades.)
• · Registrar si existen arritmias y administrar antiarrítmicos prescritos (en su caso).
• · Valorar y registrar sintomatología de disminución del gasto cardiaco.
• · Vigilar el estado respiratorio.
• · Valorar el equilibrio de líquidos.
• · Valorar PA y FC antes de administrar medicación prescrita del tipo:
  • – Inhibidores de la ECA.
  • - Betabloqueantes.
  • - Digoxina.
  • - Cuidados cardiacos.
• · Realizar prevención de complicaciones ( prevención secundaria), actuando sobre los factores de riesgo modificables, tales como HTA, tabaquismo, sedentarismos, alimentación no equilibrada, hiperlipidemias.
• • Promover la disminución del estrés.
• • Instruir al paciente y a la familia sobre la limitación y la progresión de las actividades.
• · Establecer ejercicios y períodos de descanso para evitar la fatiga.
• · Observar la tolerancia del paciente a la actividad.
• • Instruir al paciente sobre la importancia del informe inmediato de cualquier molestia torácica.

Procedimientos asociados

• · Registro electrocardiograma
• · Pruebas de laboratorio (enzimas cardiacas, electrolitos)Enfermería clínica I Guía de estudio
• • Exploración física cardiovascular.

Indicadores para evaluar su eficacia (NOC)

Algunos indicadores que se pueden usar para evaluar la eficacia de esta intervención, son los siguientes.

Conocimiento sobre la enfermedad cardiaca

Para valorar el grado de Conocimiento sobre la enfermedad cardiaca: (Escala: 1 Ninguno a 5 Extenso):

• . Descripción de los síntomas de empeoramiento de la enfermedad.
• . Descripción de las estrategias para seguir la dieta.
• . Descripción del fundamento de ejercicio regular.
• . Descripción de pautas de actividad sexual después de un suceso cardiovascular.

Conductas para reducir el riesgo cardiovascular

Para evaluar el grado en que el paciente modifica sus hábitos de vida o realiza acciones personales para reducir el riesgo cardiovascular (Conductas) ((Escala= 1 Nunca demostrado a 5 Siempre demostrado):

• · Hace automedición de la presión arterial.
• · Hace automedición del pulso (FC)
• · Utiliza técnicas para controlar el estrés.
• · Sigue la dieta recomendada.
• . Sigue las estrategias de control de peso.
• . Utiliza las medicaciones prescritas.
• · Participa en ejercicio regular.
• · Evita el consumo de cigarrillos.

Finalidad de la intervención

¿Cuál es la finalidad de esta intervención?

• Limitación de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de desequilibrio
• En qué diagnósticos se emplea ??? Riesgo de disminución de perfusión tisular cardiaca

Cuidados cardiacos: agudos

Finalidad de esta intervención

Limitación de las complicaciones en un paciente que ha experimentado recientemente un episodio de desequilibrio entre aporte y demanda de oxígeno miocárdico derivado de deterioro de la función cardiaca.

Diagnósticos enfermeros o enfermedades se emplea

Esta intervención se puede aplicar en personas con el diagnóstico de Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca.

Y también en pacientes con diversas enfermedades cardiacas, como Infarto Agudo de Miocardio y Angina de pecho durante la fase aguda.

Es una intervención que con frecuencia se utiliza en pacientes hospitalizados, en la fase aguda de una enfermedad cardiaca.Enfermería clínica l Guía de estudio

Actividades de cuidados

• Mantener al paciente en reposo absoluto, tras el episodio agudo, sin comprometer el gasto cardiaco (en episodio de Angina o IAM)
• . Tras cateterización cardíaca, se recomienda la deambulación temprana a las 2 h.
• · Comprobar tolerancia del paciente a la actividad, realizando una movilización progresiva que deberá ajustarse de manera individualizada a la situación de cada paciente:
  • - Durante las primeras 24 h, realizar ejercicios pasivos de brazos y piernas en la cama.
  • - A las 48 h, realizar ejercicios activos de extremidades.
  • - Al tercer día puede levantarse al sillón.
  • - A partir del cuarto día comenzará, si es posible, la deambulación.
• · Controlar las constantes vitales antes y después de la actividad. Una respuesta anormal a la actividad se manifiesta por una frecuencia cardiaca mayor de 110 lpm o más de 20 lpm con respecto a la basal, descenso de 15-20 mmHg o ausencia de cambios en la presión sistólica. Aparición de vértigo, mareo, dolor torácico o disnea.
• ● Instruirle en los periodos de descanso (después de las comidas) e interrumpir la actividad si nota fatiga, dolor o cualquier síntoma de intolerancia antes indicado.
• - Evaluar dolor torácico (intensidad, localización, radiación, duración y factores precipitantes y de alivio.)
• - Observar otros signos y síntomas como diaforesis, dificultad respiratoria, postura antialgica, cambios en el nivel de conciencia.
• - Administrar medicamentos que alivien/eviten el dolor y la isquemia, según prescripción (nitroglicerina IV, nitroprusiato sódico, sulfato de morfina).
• - Administración de oxigenoterapia según prescripción (2-4 l/min) y comprobar su efectividad.
• Animar al paciente a vigilar su propio dolor.
• Establecer medios para que el paciente pueda avisar a la enfermera en caso de necesidad.
• - Medir PA, FR, FC, (cada 5 minutos si dolor y después cada 2 - 4 horas)
• Monitorización cardiaca continua.
• Obtener un ECG de 12 derivaciones, si correspondiera.
• · Identificar patrones anormales en el ECG ( alerta).
• Vigilar parámetros hemodinámicos (PVC, PAP).
• Extraer muestras sanguíneas para enzimas cardiacas (Troponinas, CK, LDH)
• Controlar los electrolitos asociados a arritmias (sobre todo los niveles de K y Mg).
• - Proporcionar comidas en pequeña cantidad y frecuentes.
• - Mantener un ambiente inductor al descanso y recuperación.
• - Indicar que evite maniobra de Valsalva (aumento de la presión intraabdominal, asociado a esfuerzo por defecación, por ejemplo)
• Abstenerse de insertar sonda rectal o tomar temperatura rectal.
• Fomentar que puedan recibir visitas de familiares

Procedimientos asociados

• · Monitorización hemodinámica invasiva.
• · Medición de la PVC.
• · Monitorización cardiaca continua.
• · Pruebas de laboratorio (enzimas cardiacas, electrolitos) Indicadores para evaluar su eficaciaEnfermería clínica l Guía de estudio

Indicadores para evaluar la eficacia

Algunos indicadores que se pueden usar para evaluar la eficacia de esta intervención, son los siguientes.

Efectividad de la función cardiaca

Para evaluar la Efectividad de la función cardiaca (gasto cardiaco adecuado). Con una escala de 1 Gravemente comprometido a 5 No comprometido

• · Presión arterial (sistólica y diastólica)
• · Frecuencia cardiaca
• · Pulsos periféricos
• . Tolerancia a la actividad
• · Ingurgitación yugular
• · Ruidos cardiacos anómalos
• · Presencia de dolor de tipo angina
• · Edema periférico

Adecuación de la circulación coronaria

Para evaluar la adecuación de la circulación coronaria (Perfusión tisular: cardiaca), en una escala de 1 Grave a 5 Ninguno

• · Angina (dolor anginoso).
• · Diaforesis profusa.
• · Náuseas.
• · Vómitos.
• · Alteraciones en el Electrocardiograma.
• · Frecuencia cardiaca apical alterada.

Precauciones cardíacas

Finalidad de esta intervención

Prevención de un episodio agudo de la función cardiaca deteriorada al minimizar el consumo de oxígeno del miocardio o aumentar el aporte de oxígeno al miocardio.

Diagnósticos enfermeros o enfermedades se emplea

En el DxE de Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca.

Pacientes con diversas enfermedades, como Infarto Agudo de Miocardio y Angina de pecho (fase aguda y posterior). Insuficiencia cardiaca en fase aguda

Es una intervención de prevención secundaria, en pacientes que ya tiene una enfermedad cardiaca (con un episodio previo de enfermedad coronaria u otra patología) para evitar nuevas agudizaciones o empeoramiento de la enfermedad.

Actividades de cuidados claves

• · Evitar situaciones emocionales intensas.
• · Evitar sobre calentamientos y enfriamientos al paciente.
• · Limitar los estímulos ambientales.
• · Evitar insertar tubos rectales (sondas, etc)
• · Restringir el fumar.
• · Educar sobre las modificaciones dietéticas (no está claramente demostrado que restringir cafeína sea útil. Un consumo moderado de café, en personas que lo tomaban anteriormente, no se asocia con mayor riesgo de complicaciones cardiacas ni recidiva de episodios de isquemia coronaria)
• · Ayudar a conseguir y mantener un peso adecuado.