Unidad I. Salud: Concepto, evolución y determinantes de la salud

Unidad I. Salud

Tema 1. La salud

1 .- Concepto de salud Resulta muy difícil definir que es la salud, teniendo como su definición clásica "ausencia de enfermedad". La salud se ha definido durante mucho tiempo con términos negativos como ausencia de enfermedades e invalideces. Esta definición no es operativa pues:

• Sería necesario trazar un límite entre lo
• El concepto de normalidad varía con el tiempo. normal y lo patológico y esto no es posible.
• Son definiciones negativas en las ciencias sociales.

Definición de salud según la OMS (1967)

1.1 .- Definición de salud según la OMS (1967) Estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedades o afecciones. Presenta aspectos positivos e innovadores y otros negativos o criticables. Aspectos positivos:

• Se define por primera vez la salud en
• Por esa terminología de completo bienestar. términos positivos.
• Contempla por primera vez las áreas mental y social.

Evolución del concepto de salud

2 .- Evolución del concepto de salud

Concepto de salud según Terris (1975)

2.1 .- Concepto de salud según Terris (1975) Estado de bienestar físico, psíquico y social y con capacidad de funcionamiento y no sólo ausencia de afecciones o enfermedades. Salud- -Muerte.

Concepto de salud según Salleras

2.2 .- Concepto de salud según Salleras El logro del más alto nivel de bienestar físico, mental y social, y de capacidad de funcionamiento, que permitan los factores sociales en los que viven inmersos el individuo y la colectividad. La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. La posesión del mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea su raza, religión, ideología política y condición económico-social. La salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha posible entre los estados y los individuos. Organización Mundial de la Salud (OMS, 1946) Décadas más tarde complementa este enfoque en la siguiente definición: "Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y responder de forma positiva a los retos del ambiente". (OMS, 1985)

Carta de Ottawa de la OMS (1986)

2.3 .- Carta de Ottawa de la OMS (1986) Carta de la Conferencia Internacional para la promoción de la salud. La salud se percibe como un producto de la vida cotidiana y no como la base de la vida, es un concepto positivo que valora los recursos sociales e individuales, así como las capacidades físicas. La salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa a sí mismo y a los demás, de la capacidad de tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar que la sociedad en la que uno vive, ofrezca a todos sus miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de salud. La salud se crea y se vive en el marco de la vida cotidiana, en los centros de enseñanza, de trabajo y de recreo.

Concepto de salud: Componentes y Determinantes

3 .- Concepto de salud Determinada por componentes biológicos, psicológicos y sociales en unidad dinámica con la enfermedad. Resultado de la interacción entre los individuos y su medio, condicionando niveles de bienestar físico, mental y social. Permite desarrollar plenamente una actividad social y económicamente productiva. La salud de los individuos es una condición necesaria pero no suficiente para lograr un proceso de desarrollo socio-económico. Está condicionada a cada momento histórico de desarrollo de cada sociedad. La salud es un derecho humano fundamental y constituye un inestimable bien social. Se trata de una necesidad básica de todo individuo. (Villar y Capote).

Concepto actual de salud: Proceso adaptativo

4 .- Concepto actual de salud Explica la salud desde el proceso adaptativo del hombre a su medio físico y social. Hay gran cantidad de autores que están de acuerdo con esto, el más destacado es Hernán de San Martín, quien considera la salud como un fenómeno psico-biológico, social, dinámico, relativo y muy variable. Todos los autores recogen en sus definiciones la adaptación, tratándose de una adaptación dinámica al medio natural y socioeconómico-cultural que nos rodea, la cual está considerada por múltiples factores que influyen sobre el estado de salud y que llamamos determinantes de salud.

Declaración de Yakarta (1997)

4.1 .- Declaración de Yakarta (1997) Identifica cinco prioridades de cara a la promoción de la salud en el siglo XXI:

• Promover la responsabilidad Expandir la colaboración para la promoción de la salud. social para la salud.
• Incrementar la capacidad de la comunidad y el
• Incrementar las inversiones para empoderamiento de los individuos. el desarrollo de la salud.
• Garantizar una infraestructura para la promoción de la salud2

Determinantes de salud

5 .- Determinantes de salud Los determinantes de salud son factores que influyen en la salud individual que, interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. Existen distintos modelos para explicar la relación entre los determinantes y el estado de salud de la población.

Laframboise Lalonde (1974)

5.1 .- Laframboise Lalonde (1974) 1.1 Concepción Biologista (Fines Siglo XIX) : Medio Externo Hombre Organismo Agresor (Causa) Huésped (Efecto) 1.2 Modelo Ecológico o Triadaecológico (Mediados Siglo XX) : Huésped Agente Μ.Α. 1.3 Concepto de Campo de Salud Medio Ambiente Estilo de Vida Biología Humana Sist. De organización de la atención de la salud ·Físico . Toma de Decisiones . Herencia · Prevención ·Químico .Maduración y Envejecimiento · Curación ·Biológico ·Hábitos de Vida .Sistemas Internos Complejos . Fuente: Lalonde. Canada 1974. O.P.S. .Cultural

J. Frenk (1991)

5.2 .- J. Frenk (1991)

Dahlgren Whitehead (1991)

5.3 .- Dahlgren Whitehead (1991)

Pedro Luis Castellanos (1991)

5.4 .- Pedro Luis Castellanos (1991) Algunos determinantes de salud:

Determinantes de salud: Biología humana y Medio ambiente biológico

5.1' .- Biología humana. Medio ambiente: Biológico Cromosomopatías: Síndrome de Down (trisomía 21). Envejecimiento. Enfermedades producidas por vectores. Mosquito Aedes Aegypti. Estilos de vida. Enfermedad de Chagas. Hábitos tóxicos: ETS, VIH-SIDA.

Determinantes de salud: Medio ambiente psicosocial

5.2' .- Medio ambiente: Psicosocial Violencia. Condiciones y ambiente de trabajo. Pobreza, marginación, exclusión social. Estrés, depresión, ansiedad. Enfermedades cardiovasculares.

Determinantes de salud: Medio ambiente físico

5.3' .- Medio ambiente: Físico Los efectos de la contaminación atmosférica y por petróleo: enfermedades respiratorias, cáncer. Efecto invernadero. Rayos UV: Cancer de Piel, envejecimiento prematuro Otra forma de clasificación de determinantes del proceso salud-enfermedad:

• Agente: Biológico, físico, químico ...
• Huésped: Características propias del individuo.
• Medio ambiente: Físico, psicosocial, cultural, económico y político.
• Sistema de salud: Accesibilidad, costo y tecnología.

Organización de los Servicios de Salud

6 .- Organización de los Servicios de Salud Hospitales y centros de salud.

Prestación de servicios sanitarios

6.1 .- Prestación Los servicios sanitarios nacionales cubren a toda la población. La financiación recae casi siempre en los fondos generales del gobierno y los servicios son proporcionados por médicos y personal médico asalariado que trabajan en los hospitales y centros de salud dependientes del Estado. Casi todos los servicios se imparten de una manera gratuita y la administración está unificada a través de los departamentos de salud. La integración regional de los medios e instalaciones, casi imposible bajo un sistema de programas de seguros de enfermedad, es uno de los logros importantes de los servicios sanitarios nacionales. La tendencia mundial apunta a un servicio nacional de salud de cuidados sanitarios. · Restauración ·Psicosoci al3

Rehabilitación en servicios de salud

6.2 .- Rehabilitación Durante las últimas décadas se han desarrollado muchos programas y servicios de rehabilitación para mitigar la invalidez funcional resultante de enfermedades o lesiones y para que las personas puedan volver a desarrollar sus actividades lo antes posible. No sólo la recuperación física, sino también la rehabilitación social y vocacional están recibiendo cada vez más atención como aspectos importantes de los servicios de salud pública. Esto es coherente con la postura de centrarse en la salud, más que en la enfermedad, adoptada por la OMS.

Nivel de salud y vulnerabilidad

7 .- Nivel de salud Susceptibilidad individual+Riesgos ambientales. Riesgos sociales, conductuales, ocupacionales y biológicos. Noción de riesgo. En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos, familias o individuos que presentan más posibilidades que otros, de sufrir en un futuro enfermedades, accidentes, muertes prematuras; se dice que son individuos o colectivos especialmente vulnerables. La vulnerabilidad se debe a la presencia de cierto número de características de tipo genético, ambiental, biológicas, psicosociales que, actuando individualmente o entre sí desencadenan la presencia de un proceso. Surge entonces, la noción de riesgo.

Noción de riesgo

7.1 .- Noción de riesgo El riesgo implica la presencia de una característica o factor (o de varios) que aumenta la probabilidad de consecuencias adversas. El factor de riesgo es una característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos de individuos asociada con la probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud. Estos factores de riesgo (biológicos, ambientales, de comportamiento, socio-culturales, económicos ... ) pueden sumándose unos a otros, aumentar el efecto aislado de cada uno de ellos produciendo un fenómeno de interacción.

Activos en salud y enfoque positivo

8 .- Activos en salud El enfoque de la salud pública centrado en la prevención está dando un giro. La tendencia tradicional del siglo XX que, sustentándose en la protección y la prevención pone el énfasis en la reducción de los factores de riesgo con el fin de detener el avance de esos factores, atenuar sus consecuencias o generar barreras para la enfermedad, va girando lentamente hacia el enfoque de la salud pública positiva. La salud positiva es una forma de ver las acciones en salud, focalizando la mirada hacia lo que hace que las personas, las familias y las comunidades aumenten el control sobre su salud y la mejoren. En este modelo, que revitaliza la promoción de la salud, va a ganar valor la idea de activos para la salud. La conceptualización de activos para la salud y salud positiva sigue la lógica de hacer fáciles y accesibles las opciones orientadas al bienestar, crecimiento y envejecimiento saludable. Un activo para la salud se puede definir como cualquier factor o recurso que potencie la capacidad de los individuos, de las comunidades y poblaciones para mantener la salud y el bienestar. (Morgan A. Ziglio E., 2008). El enfoque es ya tradicional en salud pública aunque se revitaliza gracias al conocimiento desarrollado desde el campo de la medicina social, las ciencias afines a la salud mental y la salud pública no tradicional. Se centra en la óptica no patogénica. Esa óptica conocida también como perspectiva salutogénica (Antonovsky, 1987) o de la salud positiva (Scales, 1999), pone énfasis en el origen de la salud y no en el origen de la enfermedad. Antonovsky (1996) plantea su modelo del SOC (validado en más de 30 países) y lo construye a partir tres factores que caracterizan a los individuos: lestima nos pical Dependencia Recurso profesional Soluciones positivas Capacidad, habilidad, talento problema El modelo de activos El modelo del déficit

• Comprensión de lo que les sucede.
• Manejabilidad de lo que ocurre.
• Significatividad o capacidad de convertir lo que se hace en satisfactorio, valioso, o con sentido y significado para la vida.

Además, identifica que la capacidad de resistir tiene una gran conexión con la base de su modelo salutogénico; esa resistencia o resiliencia (Luthar & Zigler 1991) entendida también como respuesta a los retos del ambiente que otros autores ya habían relacionado con la salud (Dubos, 1959) o con la inteligencia (Piaget J, 1971).