Salud Pùblica y Comunitaria: Estructura y Funcionamiento de los Sistemas Sanitarios

Introducción a los Sistemas de Salud

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WUOLAH SALUD PÚBLICA Y COMUNITARIA (ADA COSTA) TEMA 7: ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO DEL SNS Y SSC

Definición de Sistema de Salud (OMS)

Conjunto complejo de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, en los lugares de trabajo, espacios públicos y en la comunidad, así como en el medio ambiente físico y psicosocial, y en el sector de la salud y otros sectores afines.

Diferencia entre Sistema de Salud y Sanitario

• Sistema de servicio sanitario: Perspectiva de la provisión de servicios sanitarios
• Sistema de salud es una vision más amplia: Se involucra también en organizaciones ya públicas o privadas con la capacidad de poder mejorar la salud de la población

La Salud One Health "Una Sola Salud"

Función Principal de un Sistema de Salud

Asegurar el derecho a la salud de la población, procurando que no enferme y que cuando lo haga, el paciente sea correctamente diagnosticado y tratado.

Pero sobre la salud de las personas también influye la educación, la vivienda, la alimentación y el mercado de trabajo, entre otros; por lo que actuar sobre ellos ayudara a mejorar las condiciones de salud de ese país (Salud a todas las políticas).

Objetivos: La principal misión del sistema de salud sería el bienestar psicosocial, la mejora y mantenimiento de la salud de la población y para llevar a cabo eso necesita una serie de agentes que den lugar a una serie de funciones.

Determinantes Sociales de la Salud

Social Determinants of Health S Economic Stability Education Access and Quality Health Care Access and Quality Neighborhood and Built Environment Social and Community Context

Factores Determinantes de la Salud

Sistema sanitario 11% Entorno 19% 43% Estilo de vida 27% Herencia genética

¿Cuánto contribuye el sistema sanitario a la salud de la población? Un 11%, contribuye más el entorno (19%), la herencia genética (27%) y sobre toto el estilo de vida (43%)

¡¡¡ El sistema sanitario no es el principal causante de la mejora de la salud !!!

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Salud en Todas las Políticas

La buena salud requiere políticas que apoyen activamente la salud, requiere que diferentes sectores trabajen juntos, por ejemplo: Bienestar, transporte, trabajo, nutrición, agua, etc.

Para garantizar que todas las personas tengan las mismas oportunidades para alcanzar el más alto nivel en salud, funciona por todo el mundo, por ejemplo: 1 de cada 8 muertes está vinculada a la exposición a la contaminación del aire.

Sistema de Salud Óptimo

Características

Universalidad Participación Atención integral Flexibilidad Equidad Eficiencia

Funciones y Objetivos del Sistema de Salud

Functions the system performs Objectives of the system Stewardship (oversight) Responsiveness (to people's non-medical expectations) Creating resources (investment and training) Delivering services (provision) Health Fair (financial) contribution Financing (collecting, pooling and purchasing)

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Los Bloques de Construcción del Sistema Sanitario

• La definición del sistema de salud se organiza en las funciones del sistema de salud y los objetivos
• Nos introduce dos objetivos intermedios que tiene una importancia:
  • La contribución financiera justa (en función de cómo se financie el sistema, el individuo deberá pagar más o menos)
  • Elementos de respuesta que tienen a las demandas que se dan (en relación a la calidad del servicio)

Funciones del Sistema Sanitario

• Gobernanza (stewardship): Dirección del sistema de salud
• Sistema de financiación: Cómo se financia el sistema > como llega el dinero al sistema y como dentro del sistema ese dinero se distribuye para obtener el resultado que esperamos. Consta de 3 elementos
  • Collecting es la recaudación de recursos para que llegue al sistema sanitario
  • Pooling hace referencia al distribuir ese dinero para cubrir a servicios y riesgos
  • Purhasing hace referencia a como se compran esos servicios
• Generación de recursos (todas aquellas partes que entran en la formula de producción de servicios y para ellos necesitamos a personas que tengan conocimiento y habilidades y entorno físico). Una parte de la financiación va dirigido a esta parte
• Provisión/prestación de servicios > Servei Catalá de la salud = sistema de compra

Inputs del Sistema de Salud

Expenditure categories Budget elements Health system inputs Human resources Training of people Capital Investment in buildings and equipment (Retirement, obsolescence) Physical capital Total financial resources Labour costs Production of health interventions (Depreciation, obsolescence) Recurrent Maintenance Other recurrent Consumables (Reductions of inputs are shown in parentheses) (Expiry, loss)

Recursos Financieros

• Input = Dinero Output = Produces servicios, es decir, produces salud

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• 17 objetivos de desarrollo sostenible: Lograr la cobertura sanitaria universal, incluida la protección contra riesgos financieros, el acceso a servicios de atención de la salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos y vacunas esenciales seguros, eficaces, asequibles y de calidad para todos.

El servicio es universal, pero hay que tener en cuenta 3 aspectos (dimensión): cubre a todas las personas? ¿ Cubre todos los servicios? ...

Una dimensión es donde están los servicios Cuánta gente (población) tiene derecho a los servicios La contribución en el pago, yo doy acceso a todo el mundo y a todas las prestaciones, pero hay que pagar X cantidad.

Acciones para la Cobertura Sanitaria Universal

ACCIONES Fortalecimiento de los sistemas de salud Covertura de salud universal: Todas las Seguridad de la salud OBJETIVO personas y comunidades reciven resilientes los servicios de salud Resultados de salud y bienestar equitativos de calidad que necesitan, sin. dificultades financieras Crecimiento económico inclusivo y empleos en el sector de salud Determinantes de salud

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Reduce cost sharing and I fees Direct costs: proportion of the costs covered Include other services - Extend to non-covered current pooled funds Services: which services are covered? Population: who is covered? RESULTADOS pública global y sociedades

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Tipos de Sistemas de Salud

• Sistema privado
• Sistema público
• Sistema mixto

Sistema de Salud Privado (EEUU)

• Modelo liberal
• Basado en el mercado libre
• Salud = bien de consumo (oferta/demanda)
• El estado sólo protege la salud de los más desfavorecidos o marginales sin recursos.
• El usuario paga directamente
• Favorece la competitividad
• Libertad de elección
• Favorece la tecnología
• No existe una autonomía para # conocimiento (Médico-Paciente)
• Deben tener beneficencia
• Graves situaciones por falta de equidad y discriminación

Sistema de Salud Público (Cuba y Corea del Norte)

• Modelo socialista
• Basado en el mercado libre
• Financiación TOTAL por los presupuestos generales del Estado (basado en la solidaridad de la sociedad)
• Cobertura basada en la equidad, gratuidad y universalidad
• El estado se encarga de la planificación y distribución de los recursos
• Apuestan por la medicina preventiva y la educación sanitaria
• Dificultades por la excesiva rigidez burocrática y administrativa que puede hacerle perder la legitimidad
• Los procesos que no inciden en el global de salud de la población (por minoría o por complejidad de diagnóstico) .... mal resuelto

Sistema de Salud Mixto

• Basado en la separación entre financiación y provisión de los servicios sanitarios
• FINANCIACIÓN: pública (impuestos) y existe sector privado
• PROVISIÓN: pública y privada (garantizando calidad asistencial)
• Potencia promoción y prevención en salud y AP
• Dos modelos: Bismark o mutualista, Beveridge o universal
• Alto coste de las prestaciones sanitarias (dificulta su sostenibilidad económica)
• Importantes medidas para mejorar la gestión de las prestaciones, optimizar recursos, nuevos modelos de gestion, concertación con entidades privadas para servicios, etc.

Cómo se Mide el Funcionamiento de un Sistema de Salud

Indicadores de Salud

• Esperanza de vida
• Mortalidad infantil
• Morbilidad
• Otros indicadores

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