Uveítis: inflamación ocular, causas y secuelas

Uveítis

La úvea (de azul en la imagen) es la estructura vascular del globo ocular. Se encuentra localizada justo debajo (hacia el interior) de la esclera que conforma la túnica fibrosa del globo. Anatómicamente la úvea la podemos dividir en dos zonas, una la úvea anterior que la forman el iris y la parte anterior de los cuerpos ciliares y la úvea posterior formada por la coroides. Su naturaleza vascular hace que sea una estructura que se inflama con facilidad dando lugar a lo que conocemos como Uveítis.

Choroid Sclera Retina Cornea TLIGHT Pupil Lens Optic nerve Iris Ciliary body

Clasificación de la Uveítis

Atendiendo a la localización anatómica de la inflamación podremos hablar de:

• Uveítis anterior o Iridociclitis: en la que la inflamación se manifiesta principalmente en el iris y los cuerpos ciliares. Suelen ser agudas y responder mejor a la medicación aunque aparezcan recaídas.
• Uveítis posterior, Coroiditis o Coriorretinitis ya que en la mayoría de los casos se ve afectada también la retina. En este caso la inflamación se perpetua más en el tiempo y puede provocar alteraciones funcionales dejando un daño o lesión permanente.
• Panuveítis o afección de todo el tracto uveal

Causas de la Uveítis

A pesar de los recursos tecnológicos de los que disponemos, más del 70% de las uveítis pueden llegar a tener un origen desconocido. Esto no debe frenar al clínico a la hora de intentar establecer la causa sino estimularlo para poder descubrir el "presunto" causante. En grandes rasgos, las uveítis se pueden considerar ser idiopáticas, autoinmunes, infecciosas, traumáticas, ocular (secundaria a otra enfermedad ocular primaria) o asociadas a un síndrome de enmascaramiento.

Entre las causas que habría que considerar como potenciales de provocar una uveítis, tendremos:

1. Traumáticas Los traumatismos, perforantes o contusos. Se incluirían dentro de este grupo los ocasionados de forma iatrogénica como la cirugía ocular.
2. Infecciosas

   Uveítis por Virus

   El moquillo produce en sus estados iniciales una conjuntivitis y una adenitis de la glándula lagrimal. En estados más avanzados se puede asociar una uveítis posterior a lo que se suma, a veces, una neuritis óptica.

   Adenovirus Canino CAV1, Este virus, bien sea de forma natural o postvacunal provoca una uveítis anterior con una marcada endotelitis debido a la replicación del virus en el endotelio corneal. Esta característica le ha aportado el nombre de "Enfermedad del ojo azul" ya que el fallo de función endotelial condiciona la retirada de agua de la córnea dejando un edema, en muchos casos permanente.

   Medicina Interna 2020 Eva Martín SuárezUveítis La peritonitis infecciosa felina (PIF) es una de las causas de uveítis más comunes en el gato. Produce una panuveítis bilateral no simétrica.

   El virus de la leucemia felina (FeLV) por sí mismo no suele causar enfermedad ocular, y los síntomas son secundarios, a la invasión linfosarcomatosa de la úvea.

   El virus de la inmunodeficiencia felina (FIV), al igual que los otros dos virus, produce sobre todo, una intensa uveítis anterior, aunque la úvea posterior no está exenta de verse afectada.

   Virus de la influenza equina (IEV) y el Herpervirus Equino (HVE-1), están dentro de las posibles causas de uveítis equina.

   La fiebre catarla maligna (herpesvirus-1) puede cursar con uveítis en los ovinos.

   Uveítis por Bacterias

   Dentro de las enfermedades bacterianas que cursan con uveítis tenemos la leptospirosis, la brucelosis y la enfermedad de Lyme. También habría que considerar en el diagnóstico la tuberculosis y la listeriorsis en los rumiantes. Todas ellas pueden afectar a todo el tracto uveal aunque algunas como la tuberculosis pueden iniciar su lesión en úvea posterior, otras como la brucelosis afecta más a la úvea anterior. La leptospirosis es la mayor causa de URE en el caballo en los EEUU.

   Uveítis por Hongos

   La mayoría de los hongos (aspergillus, blastomices, histoplasmas, criptococos) producen uveítis de tipo granulomatosa. Aunque hay que considerarla dentro del diagnóstico diferencial, son poco frecuentes en nuestra zona.

3. Parasitaria

   Uveítis por Protozoos

   Dentro de este grupo incluiremos como causas de uveítis a la leishamniosis, la toxoplasmosis y la la babesiosis.

   Uveítis por Ricketsias

   La ehrlichiosis principalmente.

   Uveítis por Helmintos

   La dirofilariosis, ascaridiosis y en el caso del caballo la Onchocercosis.

4. Autoinmune

   La mayoría de las uveítis del perro y del gato, reflejan una inmunopatología local como parte de una enfermedad sistémica. Sin embargo existen dos uveítis autoinmunes bien definidas:

   Facoinducidas, donde la inflamación es secundaria a la reacción contra las proteínas cristalinianas y el Síndrome Uveo-Dermatológico,

5. Tumoral: síndrome de enmascaramiento

   Casi todos los tumores, primarios o metástasis, intraoculares producen un cierto grado de uveítis. Entre los más frecuentes tenemos los linfosarcomas y los melanomas.

Síntomas Clínicos de la Uveítis

Una vez que se produce la inflamación, van a aparecer una serie de síntomas característicos de este proceso. Uno de ellos, va a hacer que los animales con uveítis manifiesten un ojo rojo y que ésta sea una de las enfermedades a tener en cuenta en su diagnóstico diferencial.

Irregular Estos síntomas son:

• Uveítis Anterior
  1. Dolor, manifestado con fotofobia, lagrimeo y enoftalmos que provocará la protrusion del tercer párpado. El dolor intenso que se produce en las uveítis está relacionado con la irritación y espasmo del músculo ciliar (imagen de abajo izquierda).

  2 Dolor ocular 3Inyección circumcorneal Ciliary pupil flush Hypopyon 1 Hiperemia conjuntival

  1. Inyección ciliar circuncorneal que debe ser distinguida de la hiperemia conjuntival que también está presente. La inyección ciliar se manifiesta en vasos profundos, perilimbales y paralelos entre sí (imagen arriba central), mientras que la hiperemia conjuntival es más superficial y produce un enrojecimiento difuso (imagen arriba derecha).
  2. Reducción de la presión intraocular, signo característico de la uveítis. La presión intraocular baja en el curso de la uveítis, debido a la inflamación de la parte anterior de los cuerpos ciliares, es decir, de los procesos ciliares, lo que hará que se reduzca la producción de humor acuoso. En la imagen de la derecha (https://www.facoelche.com/via- supracoroidea-en-glaucoma/) podéis ver la vía de formación- evacuación del humor acuoso. Se forma en los procesos ciliares (líneas rojas) pasa a cámara posterior y de ahí, a través de la pupila pasa a la cámara anterior desde donde es drenado por el ángulo iridocorneal. El humor acuoso se forma en los cuerpos ciliares. En las uveítis, la inflamación del cuerpo ciliar limita la formación de humor acuoso. Eso hace que se forme menos y haya como consecuencia una disminución de la presión intraocular (PIO).

  Cornea Anterior chamber eshwork - vasculature Episcleral vessel Trabecular meshwork Sclera Iris Lens Ciliary body Aqueous humor Posterior chamber Esquema clasico del drenaje del humor acuoso. En verde se muestra la vía supracoroidea. x 4 Esquema de formación/evacuación del humor acuoso

  Medicina Interna 2020 Eva Martín SuárezUveítis

  1. La acción de las prostaglandinas sobre el iris va a condicionar, una irritación del músculo constrictor de la pupila, dando una miosis o cierre pupilar, cuya intensidad puede ser muy variable (imagen arriba derecha).
  2. Además, el iris se vuelve edematoso, congestivo, con la presencia de neovasos, variando su tonalidad y su superficie se hace irregular.

  5Iris de gato. Uveítis. Inflamación; edema neovascularización

  1. La alteración de la permeabilidad vascular va a permitir que pasen, sobre todo desde los cuerpos ciliares, y en menor grado desde el iris, células y proteínas, al humor acuso. El acúmulo de proteínas en el humor acuoso origina un efecto conocido como Tyndall, que se mide subjetivamente ortogándole un valor de 0 a 4+. (Efecto Tyndall similar a partículas en suspensión, como cuando se ve el polvo flotando en el aire de una habitación). A veces, sobre todo en los caballos, cuando la inflamación es intensa, se libera gran cantidad de fibrinogeno junto a un factor de coagulación que hace que pase el fibrinogeno soluble a fibrina lo que le da un aspecto característico denominado 7Uveítis. Fibrina e hifema en cámara anterior "uveítis plástica". Esta fibrina, a la larga, puede depositarse sobre las estructuras intraoculares con resultados devastadores (imagen derecha).

  6Uveítis. Efecto Tyndall

  1. En cuanto a las células, son en su mayoría linfocitos y neutrófilos. Cuando se acumulan en gran cantidad en las porciones más gravitacionales de la cámara anterior se denomina hipopion (imagen abajo a la izquierda). En algunas ocasiones la ruptura de la barrera hemato-acuosa permite el paso de sangre a la cámara anterior dando un efecto conocido como Hifema (imagen abajo central y derecha).

  8Esquema de hifema 9Uveítis. Hipopion ventral en cámara anterior 10Hifema en uveítis.

  Medicina Interna 2020 Eva Martín SuárezUveítis

  1. Los precipitados queráticos constituyen una lesión corneal frecuente. Resultan del acúmulo de células inflamatorias en la superficie endotelial de la córnea (imágenes de abajo) y sobre la malla trabecular. Normalmente se distribuyen por la mitad inferior de la córnea debido a la decantación y a las corrientes térmicas del humor acuoso. Una vez resuelta la uveítis, los precipitados queráticos desaparecen, aunque, en ocasiones, pueden persistir mucho tiempo.

  12Uveítis gato, precipitados queráticos 13 Uveítis gato. Precipitados queráticos ventrales 11Uveítis. Ojo azul. Edema corneal

  La alteración del humor acuoso y la presencia de precipitados queráticos pueden alterar la funcionalidad normal de las células endoteliales provocando la aparición de un edema cornea (imagen de arriba). Este edema le confiere un color azulado al ojo debido al acúmulo de agua en la cornea. Es muy importante que se tenga en consideración, para la tonometría los casos de edema corneal intenso porque puede interferirla dando infravaloraciones.

Secuelas de la Uveítis

En ocasiones, en las uveítis crónicas o recidivantes, se puede presentar una atrofia del estroma y del epitelio pigmentario del iris (apreciable por retroiluminación).

Medicina Interna 2020 Eva Martín Suárez