El paciente ostomizado: tipos de estomas y cuidados en IES Jaume I

El pacient ostomitzat

L'ostomia es la intervenció quirúrgica mitjançant la qual comuniquem un organ buit amb l'exterior a traves d'un orifici no natural.

Tipus d'estomes de l'aparell digestiu

Estomes de nutrició

Suposa una via alternativa de la nutrició quan alguna causa impedeix fer-ho per el seu medi natural, com a tumors de boca o esofag, ingestió de caustics (p.e: lleixiu) que lesiona l'esofag, etc. L'alimentació es realitza mitjançant la inserció d'una sonda i, segons la zona anatomica on es realitze, es denominarà:

• Esofagostomla.
• FaringostomIa.
• Gastrostomla (en l'abdomen, directament a l'estomac).
• Yeyunostomla (en l'abdomen, directament en el jejú).

Estomes d'eliminació

És l'exteriorització de l'intestí a través de la paret abdominal, suturant-lo a lapell, a fi de crear una eixida artificial per a l'evacuació de la femta. Depenent de la zona de l'intestí que s'aboque a l'exterior, es denominarà:

• Ileostomia: Es realitza en diverses porcions de l'ili. La consistencia de la femta és semilíquida, amb poca quantitat de gasos, però amb un pH molt corrosiu per a la pell periostomal.
• Colostomia ascendent: Es realitza en el colon ascendent. La femta que s'eliminen son semilíquides i irritants per a la pell.
• Colostomia transversa: Es realitza en el colon transvers. La femta que es formen son semilíquides i poc irritants per a la pell.
• Colostomia descendent: Es realitza en el colon descendent. La femta és descendent, formades i no irritants.
• Colostomia sigmoide: Es realitza en el colon sigmoide. La femta es ferma, solides i no irritants.

IES JAUME I TBI CURS 2024-2025TiPOS DE ESTOMAS INTESTINALES colostomía transversa colostomía ascendente colostomía descendente 0 C Cecostomía Ileostomía Sigmoidostomía @pasillitosdehospital COLOSTOMÍA ASCENDENTE COLOSTOMÍA TRANSVERSA Heces líquidas. irritativas, poco olorosas, Heces semiformadas. CECOSTOMÍA SIGMOIDOSTOMÍA Heces líquidas, irritativas, poco olorosas. ILEOSTOMÍA Heces formadas y olorosas. Es la localización más frecuente. Heces liquidas. irritantes y constantes. TBI CURS 2024-2025 IES JAUME ISegons el temps de duració de l'estoma, les ostomies poden ser:

1. Temporals: Quan s'ha solucionat el problema que va originar la seua realització, es tanca restablint el transit intestinal.
2. Permanents: Quan el transit intestinal no podrà establir-se, generalment per haver- se extirpat el segment de l'intestí posterior a l'ostomia.

En general, la coloració de l'estoma es rosada i presenta l'aspecte normal de mucosa intestinal. El nombre de deposicions diaries i el seu volum depen de la quantitat i el tipus d'aliments ingerits. Es poden produir gasos per l'acció dels bacteris sobre els aliments

Diferencies entre les ileostomies i les colostomies

Les ileostomies estan sobreïxes entre 2,5 i 4 cm del pla de la pell de la paretabdominal per a evitar qualsevol retracció posterior i allunyar l'estoma de la pell, facilitant així el drenat intestinal a la bossa col·lectora i en prevenció d'irritacions en la pell periostomal. Les colostomies tenen forma circular per a facilitar l'adaptació de les bosses col·lectores. El seu diametre aproximat és de 2,5 cm. Son planes o amb una elevació mínima sobre la pell.

TBI CURS 2024-2025 IES JAUME I

Complicacions dels estomes

Els estomes poden presentar una serie de complicacions, que detectades precoçment, poden evitar alteracions més greus.

Complicacions immediates

Necrosi: Es produeix una obstruccio del flux sanguini a la porció d'intestí ambla qual es realitza l'estoma. És d'aparició primerenca (primeres 24 hores postoperatori). El tractament és quirúrgic @ Cedida por la autora Dehiscencia de la sutura mucocutània: És l'obertura espontània i no esperada de la ferida, es pot produir per infecció periostomal o retracció de l'intestí. Se sol produir durant la primera setmana de postoperatori i requereixtractament quirúrgic Enfonsament: Produït per desplaçament de de l'intestí cap a l'interior de la cavitat abdominal a causa d'una tensió excessiva en la unió mucocutània. Ésmés frequent en persones obeses i en colostomies laterals. Hemorragia: Es produeix en les primeres hores del postoperatori. El tractament és amb vasoconstrictors locals i si no funciona, quirúrgic Infecció: Es pot produir per contaminació a causa de la femta o per una malatècnica en la cura de l'estoma. El tractament es la cura local. Cedida por la autora

TBI CURS 2024-2025 IES JAUME IEdema: Pot ser complicació immediata o tardana. L'estoma presenta unaspecte pal.lid. Si l'edema és important, causa problemes obstructius, hemorràgics i dehiscències.

Complicacions tardanes

Estenosi: Es produeix un estrenyiment de l'orifici d'eixida de l'estoma. El tractament es realitza mitjançant dilatacions manuals i una dieta adequada per a evitar el restrenyiment. Hernia: Es produeix una protrusió o eixida de les anses intestinals per una fallada o defecte en la paret abdominal. És una complicació frequent que sol aparèixer en els dos primers anys. Prolapse: És l'excessiva elevació de l'estoma sobre la pell. Es produeix habitualment per augment de la pressió intrabdominal. Pot aparèixer de manera brusca o progressiva. Irritació cutania: És molt frequent. Apareix en la pell periostomal, presentant enrogiment que, de no tractar-se adequadament, pot originar ulceracions i, posteriorment, necrosis. Es produeix per:

• Contacte amb el contingut fecal.
• Irritació mecanica produïda per canvis frequents o inadequats enla bossa.
• Allergia a components del material adhesiu.
• Humitat.

El tractament consisteix en cures locals, protecció de la pell, protecció de la pell periostomal i elecció de dispositius col·lectors adequats.

IES JAUME I TBI CURS 2024-2025

Dispositius per a la cura dels estomes

Son els sistemes que s'usen per a la recollida de femta: Existeixen molts models i formes. De l'elecció adequada del mateix depen l'aparició o no decomplicacions, el confort i la independencia del pacient.

Tipus de sistemes col·lectors, segons el número de peces

1. Sistema d'una sola peca: La part adhesiva i la bossa col·lectora son inseparables i es peguen directament a la pell periostomal.
2. Sistema doble: La part adhesiva i la bossa col·lectora son dues peces independents. La placa adhesiva es pega a la pell i disposa d'un dispositiu per a acoplar la bossa col·lectora. Permet el canvi frequent de la bossa sense irritartant la pell.

BOLSA ILEOSTOMIA SISTEMA DOBLE BOLSA SISTEMA SIMPLE

Segons el metode de buit, les bosses poden ser

Borses tancades amb filtre: S'usa quan les deposicions son semiblanes. S'aconsella que el sistema siga doble per a evitar irritacions en canviar-la. Borses obertes amb filtre: S'aconsellen quan les deposicions son liquides o semilíquides. Permeten el seu buidatge sense haver d'enlairar la bossa (sense desconexiól sistema de tancament es realitza mitjançant una pinça. Poden ser de sistema doble o d'una peç

TBI CURS 2024-2025 IES JAUME IBolsa de dos piezas Bolsa de una pieza Abierta Cerrada Cerrada

Cures de la pell

L'auxiliar d'infermeria ha d'aconseguir que el dispositiu s'adapte adequadament al pacient i que no sorgisquen complicacions en l'adaptació d'aquest, aconseguint que la pell periostomal es mantinga en bon estat.

Cures

• Rentada de la pell amb aigua, sabó neutre i esponja suau.
• Assecat suau.
• Mesurar adequadament el diametre de l'estoma per a adaptar el dispositiu.
• Mantindre sempre la pell periostomal neta i seca.
• Canviar el dispositiu quan existisquen signes de fugides.
• Utilitzar dispositius adequats a cada tipus de pell.

IES JAUME I TBI CURS 2024-2025

PROTOCOL 1. CANVI DE LA BOSSA DE COLOSTOMÍA

Objectius del canvi de bossa de colostomia

Canviar la bossa de colostomia per tal de buidar el contingut fecal i mantenir el pacient net.

Materials per al canvi de bossa de colostomia

• Guants d'un sol ús no estèrils
• Materials per a la neteja de l'estoma:
  • Palangana
  • Aigua neta i tèbia
  • Esponges sabonoses d'un sol ús.
  • Una tovallola.
• Gases i sèrum salí fisiològic
• Material per al canvi de bossa:
  • Dispositiu adequat per a la recollit de femta.
  • Mesurador de la mida de l'estoma.
  • Tisores de punta roma per adaptar la placa adhesiva a l'estoma.
  • Bossa de residus.

DISPOSITIUS 1 PEÇA

• Retirar la bossa de colostomia de dalt a baix per a evitar que s'aboque el seu contingut, ajudant-nos de sèrum fisiologic i una gasa si l'adhesiu està molt pegat a la pell .
• Col·locar la tovallola baix l'ostomia.
• Netejar amb aigua i sabo la zona periostomal, de dins cap a fora.
• Assecar amb cura i sense fregar la pell. Protegir amb pomada si està prescrit.
• Mesurar l'estoma i tallar nova bossa. Pegar-la de baix cap amunt.

DISPOSITIUS 2 PECES

• Retirar (despegar o soltar l'anell) la bossa de colostomia, separant-la de la placa adhesiva, de dalt a baix i rebutjar.
• Col·locar tovallola baix l'estoma i netejar amb aigua i esponja sabonosa. Assecar.
• Col·locar la nova bossa de baix cap amunt.
• Comprovar que les dues parts han quedat adherides o ajustar anell.

TBI CURS 2024-2025 IES JAUME I

El sondatge rectal

És una tecnica que consisteix en la introducció d'un cateter rectal a través de l'esfínter anal fins al recte. Les sondes rectals son uns tubs de latex, silicona o plastic. El calibre de la sonda varia per a adaptar-se a la grandària de l'individu, la seua longitud normalment en de 30 cm. Disposen d'un orifici en la zona proximal amb un adaptador per a poder acoplar-les a bosses col·lectores i un o diversos orificis. en la zona distal per a permetre l'entrada i eixida d'aire, líquids, medicaments, femta líquida, etc. Existeixen sondes amb una pilota en la seua zona distal per a fixar-les al recte i aconseguir retindre a l'interior de l'intestí el producte irrigat.

TBI CURS 2024-2025 IES JAUME I

Tipus d'enemes

És l'administració d'una solució líquida a través del recte amb finalitats de neteja, diagnostic o tractament. Existeixen dos tipus generals d'ènemes:

1. Ènemes evacuadors o de neteja: Són els que s'utilitzen per a alleujar el restrenyiment, netejar i preparar l'intestí abans d'una intervenció quirúrgica, realitzar exploracions radiologiques o abans d'un part. S'eliminen espontàniament passats uns minuts. Actualment s'utilitzen ènemes comercials. Estan compostos per solucions que irriten la mucosa i augmenten el peristaltisme, produint necessitat urgent de defecar.
2. Ènemes de retenció: Han de retindre's el temps pautat pel metge, ja que el preparat conté substancies com antibiotics i és frequent la seua administració abans de la cirurgia de colon.

2.1. Contrastos radiologics (ènema opac); s'introdueix una substancia radiopaca per a visualitzar l'intestí gros durant l'exploració radiologica. 2.2. Olis de retenció; s'empra oli d'oliva i s'utilitza intentant que el pacient retinga elliquid el temps pautat pel metge, amb la finalitat de lubrificar la mucosa intestinal i ablanir la femta, per a facilitar l'expulsion d'aquestes. 2.3. Farmacs dissolts en una solució. S'absorbeixen per la mucosa intestinal (antihelmíntic, antiseptic, sedant ... )

PROTOCOL 2. SONDATGE RECTAL

El sondatge rectal es una tecnica que consisteix en la introducció d'un cateter rectal a través de l'esfínter anal fins al recte.

Objectius del sondatge rectal

Com a tractament

• Alleujar la distensió abdominal causada per retenció de gasos en cas de restrenyiment o flatulencia.
• Administrar medicació per via rectal.
• Administrar ènemes de neteja en cas de restrenyiment o com a preparació de l'intestí per a intervencions quirurgiques.

Amb finalitats diagnostiques

• Introduir contrastos per a estudis radiològics.
• Administrar ènemes de neteja per a proves diagnostiques.

TBI CURS 2024-2025 IES JAUME I