Trastornos Obsesivo-compulsivos y condiciones relacionadas en Psicología

TEMA 11. TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVOS

Todo lo que somos es el resultado de lo que hemos pensado; está fundado en nuestros pensamientos y está hecho de nuestros pensamientos. (Buda Gautama 563-483 a. C).

¿QUÉ SON LAS IDEAS OBSESIVAS?

Idea central-> Son una alteración en el contenido del pensamiento. Puede darse en forma de pensamiento, impulsos o imágenes. Aparecen de manera reiterada y persistente, y se experimentan como intrusas o no deseadas. El paciente entiende la idea como irracional, absurda e inconveniente e intentará ignorarlas o suprimirlas.

• Son ideas erróneas.
• El sujeto sabe que lo son. Al contrario de las ideas delirantes
• Se siente obligado a pensarlas.
• Se acompañan de gran angustia. Al contrario de las ideas sobrevaloradas
• Son repetitivas.

¿QUÉ SON LAS COMPULSIONES?

Idea central-> es la tendencia incoercible u obligación y apremio a ejecutar un acto a pesar de uno mismo. Son realizados como respuesta a una obsesión con la intención de neutralizarla.

• Lavarse las manos 40 veces al día.
• Comprobar si la puerta está cerrada o la luz apagada.
• Contar o repetir palabras en silencio.
• Evitar pisar la línea de las baldosas.

Cuando los actos son muy complejos y ceremoniosos hablamos de rituales o ceremoniales obsesivos.

TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVO Y TRASTORNOS RELACIONADOS

DSM-V-> Agrupados en una entidad clínica independiente.

• Trastorno obsesivo compulsivo 300.3 (F42)
• Trastorno dismórfico corporal 300.07 (F45.22)
• Trastorno de acumulación 300.3 (F42)· Tricotilomanía 312 (F63.3)
• Trastorno de excoriación 698.4 (L98.1)
• Trastorno obsesivo-compulsivo inducido por sust/med. 292.89
• Trastorno obsesivo-compulsivo debido a otra afección médica 294.8 (F06.8)
• Otro trastorno compulsivo-obsesivo 300.3 (F42)

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Clave-> Suele aparecer en la infancia, generalmente en forma de escrúpulo o como un juego, evitando por ejemplo pisar las rayas de los ladrillos, o las tapas de las alcantarillas porque se pueden hundir. Criterios:

1. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
2. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo (ej: ocupan más de una hora diaria) o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en los social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
3. Los síntomas obsesivos compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica.
4. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.

Causas-> factores genéticos y neurofisiológicos tienen importancia en su desarrollo. Pueden intervenir factores precipitantes como las situaciones de estrés y factores de mantenimiento como son el reforzamiento negativo de la compulsión. Intensidad: leve, moderada o grave, lo que determina su pronóstico. El cuadro puede ser esporádico, intermitente o continuo y puede aparecer desde edades muy tempranas.

TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL

Clave-> Es la preocupación intensa por algún defecto imaginario o exagerado en el aspecto físico. La persona considera que no es atractiva o incluso que es repulsiva. Importante la diferencia con los TCAs, en ese caso la preocupación del sujeto es respecto a su peso. En este trastorno, la preocupación es por el aspecto físico.Criterios->

1. Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a otras personas.
2. En algún momento durante el curso del trastorno, el sujeto ha realizado comportamientos (mirarse al espejo, asearse en exceso, etc.) o actos mentales (comparar su aspecto con otros) repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto.
3. La preocupación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
4. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo o el peso corporal en un sujeto cuyos síntomas cumplen los criterios diagnósticos de un trastorno alimentario.

Aparece en la adolescencia y los aspectos culturales y sociales desempeñan un importante papel en su inicio y evolución.

TRASTORNO DE ACUMULACIÓN

Clave-> Es trastorno sólo cuando está caracterizada por la excesiva colección y la incapacidad para tirar los objetos que han llegado a ser inútiles y cuando causa problemas personales, económicos, familiares o sociales. Diferentes tipos clínicos:

1. Coleccionismo (acumula un tipo de objeto en concreto),
2. Conducta acumuladora falsa o pasiva (evita tirar cosas).
3. Síndrome de Diógenes (acumula basura),
4. Conducta acumuladora en el trastorno obsesivo-compulsivo,
5. Conducta acumuladora como consecuencia de la compra incontrolable (la compra es una compulsión),
6. Conducta acumuladora ritualista, estereotipada, propia de los enfermos neurológicos (niños con discapacidad intelectual que acumulan piedras o cosas que no tienen ningún fin).
7. Coleccionismo fetichista,
8. Conducta acumuladora de animales (síndrome de Noé).Criterios-

1. Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente de su valor real.
2. Esta dificultad es debida a una necesidad percibida de guardarlas cosas y al malestar que se siente cuando uno se deshace de ellas.
3. La dificultad de deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulación de cosas que congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto.
4. La acumulación causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento (incluido el mantenimiento de un entorno seguro para uno mismo y para los demás).
5. La acumulación no se puede atribuir a otra afección médica (ej: lesión cerebral, enfermedad cerebrovascular, síndrome de Prader-Willi).
6. La acumulación no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (ej: obsesiones en el trastorno obsesivo-compulsivo, disminución de la energía en el trastorno de depresión mayor, delirios en la esquizofrenia u otros trastornos psicóticos

TRICOTILOMANÍA

Clave-> Es ni más ni menos que el acto o la conducta repetitiva de arrancarse el pelo, que puede ser el cabello o cualquier pelo del cuerpo, aunque lo más frecuente es la localización en la cabeza y cara.

1. Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da lugar a su pérdida.
2. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo.
3. Arrancarse el pelo causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
4. El hecho de arrancarse el pelo o la pérdida del mismo no se puede atribuir a otra afección médica (ej: una afección dermatológica).
5. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (ej: intentos de mejorar un defecto o imperfección percibida en el aspecto como en el trastorno dismórfico corporal).

El tironeo puede estar limitado a una hora y lugar específico. Una vez que es extraído el pelo, continúa la manipulación de este: se elimina o surgen manipulaciones con los labios, lengua o se ingieren (tricofagia).La presencia de los tricobezoar (bolas de pelo en el tubo digestivo) puede determinar anemia secundaria al déficit nutricional, halitosis, cabellos en las heces, obstrucciones intestinales, pancreatitis, peritonitis, dispepsia, pérdida de peso, anorexia, náuseas y vómitos con o sin hematemesis.

TRASTORNO DE EXCORIACIÓN

Clave -> Lesiones de la piel autoprovocadas por el paciente, y en muchas ocasiones forma parte de un ritual de limpieza, de manera que el paciente intenta eliminar las pequeñas irregularidades presentes en la piel. Llamado también: excoriaciones psicógenas, pellizcamiento patológico de la piel, pellizcamiento compulsivo de la piel, dermatotilomanía y acné excoriado.

1. Dañarse la piel de forma recurrente produciendo lesiones cutáneas.
2. Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel.
3. Rascarse la piel causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
4. El daño de la piel no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (ej: cocaína) u otra afección médica (ej: sarna).
5. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental (ej: delirios o alucinaciones táctiles en un trastorno psicótico, etc.

Los sitios más frecuentemente escogidos son la cara, los brazos y las manos.

TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS OBSESIVO-COMPULSIVO

Psicofármacos > Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) Terapia psicológica

• Terapia cognitivo-conductual (TCC) clave en el manejo del TOC y se aplica también en otros trastornos para modificar pensamientos y comportamientos problemáticos.
• Terapia de Exposición y Prevención de Respuesta. Combina la exposición controlada a estímulos que generan ansiedad o compulsiones, con la práctica de resistir la realización de comportamientos compulsivos.
• Desensibilización y terapia de aceptación y compromiso (ACT).
• Reestructuración cognitiva. La reestructuración cognitiva en el TOC implica ayudar al paciente a identificar y desafiar pensamientos distorsionados relacionados con sus obsesiones.

En el trastorno por acumulación > Requiere un enfoque integral que involucra a los Servicios de Salud Mental y Sociales, y en ocasiones a la Judicatura. Registros conductuales. Se utiliza un diario para registrar la frecuencia y duración de las conductas ritualizadas, lo que ayuda tanto al paciente como al profesional a entender mejor la situación y a planificar la exposición y prevención de respuesta aprendida durante la psicoterapia conductual. Manejo de hábitos y rutinas diarias. Es crucial respetar los rituales del paciente al principio, planificando las actividades diarias teniendo en cuenta el tiempo que estos rituales pueden llevar. El objetivo es reducir gradualmente el tiempo dedicado a los rituales de una manera que el paciente pueda tolerar. Durante este proceso, se utilizan técnicas de relajación para manejar la ansiedad que puede surgir. Psicoeducación y apoyo emocional al paciente y la familia. Informar al paciente y a su familia sobre el TOC es esencial. Se debe enfatizar que las obsesiones no son un reflejo de un "lado oscuro" de la personalidad y que hablar abiertamente sobre ellas puede reducir la carga emocional.

TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS

Clave > Todos los trastornos de síntomas somáticos incluidos en el DSM-5 comparten una característica común: la importancia de los síntomas somáticos asociados con un malestar y deterioro significativos, que no se explican por una enfermedad física o son desproporcionados en relación con esta. En el DSM-V se clasifican de la siguiente forma:

• Trastorno de síntomas somáticos 300.82 (F45.1)
• Trastorno de ansiedad por enfermedad 300.7 (F45.21)
• Trastorno de conversión (síntomas neurológicos funcionales) 300.11 (F44.x)
• Trastornos psicológicos que influyen en otras afecciones médicas 316 (F54)
• Trastorno facticio 300.19 (F68.10)
• Otro trastorno de síntomas somáticos 300.89 (F45.8)
• Otro trastorno de síntomas somáticos no especificado 300.82 (F45.9)