Trastorno Depresivo y otros trastornos asociados en Psicología

Segunda parte.

Trastorno Depresivo y otros trastornos asociados

Depresión

"La depresión puede afectar a cualquiera. Aproximadamente 280 millones de personas en el mundo padecen depresión. La depresión es un 50% más común entre las mujeres que entre los hombres." Hipótesis sobre la depresión como un trastorno latente que se manifiesta de diferentes formas. DSM-III impulsa la investigación sobre la depresión en la infancia. La depresión es un trastorno mental común. La depresión es distintade los cambios habituales del estado de ánimo y los sentimientos sobre el día a día. La depresión puede afectar a cualquier persona:

• La depresión infantil y adulta son semejantes. La edad determina las características y las repercusiones negativas del trastorno.
• La observación de un estado de ánimo irritable o disfórico en numerosos problemas propios de la infancia y la adolescencia:

• Dificultades en el aprendizaje escolar.
• Hiperactividad.
• Conducta antisocial.
• Ansiedad de separación.
• Anorexia nerviosa, etc

144La depresión se asocia a consecuencias personales y sociales significativas. Menor capacidad de interactuar con amigos, familiares y compañeros1,3 La principal causa de discapacidad psiquiátrica en todo el mundo2,3 1 de cada 20 personas comunicaron haber tenido un episodio de depresión en el año anterior3 Alta morbilidad y mortalidad2,3 3000 muertes por suicidio cada dia, en todo el mundo3 Debida en gran parte a las pérdidas de productividad en el lugar de trabajo? Grave carga económica para pacientes y sociedad2

Síntomas y patrones conductuales

Durante un episodio de depresión un individuo puede:

• Sentimientos de tristeza, ansiedad, ganas de llorar, pesimismo, vacío o desesperanza.
• Arrebatos de enojo, irritabilidad o frustración, incluso por asuntos de poca importancia.
• Pérdida de interés o placer por la mayoría de las actividades habituales o todas, como los pasatiempos o los deportes.
• Alteraciones del sueño, como insomnio o dormir demasiado.
• Cansancio y falta de energía,por lo que incluso las tareas pequeñas requieren un esfuerzo mayor. Sensación de que está más lento, como fatigado.
• Falta de apetito y adelgazamiento o más antojos de comida y aumento de peso.
• Ansiedad, agitación o inquietud.
• Lentitud para razonar,hablar y hacer movimientos corporales.
• Sentimientos de inutilidad o culpa, fijación en fracasos del pasado o autorreproches.
• Dificultad para pensar, concentrarse, tomar decisiones y recordar cosas.
• Pensamientos frecuentes o recurrentes sobre la muerte.
• Pensamientos suicidas, intentos suicidas o suicidio.
• Problemas físicos inexplicables, como dolor de espalda o de cabeza, problemas digestivos ...

Características comunes de los trastornos depresivos en niños

1452.1 Características comunes de los trastornos depresivos en niños. . Presencia de un ánimo triste, vacío o irritable. · Acompañada de cambios somáticos y cognitivos como son:

• Apego.
• Preocupación.
• Dolores corporales.

. Afectan significativamente a la capacidad funcional del individuo. Características diferenciadoras: · Duración de los síntomas. · Presentación temporal. · Etiología

Trastornos depresivos

3. En qué consisten los trastornos depresivos. · Trastorno emocional que causa sentimiento tristeza constante y perdida de interés en realizar diferentes actividades. . Afecta los sentimientos, pensamientos y comportamiento de la persona. . Puede causar una variedad de problemas físicos y emocionales. . Mucho más que una tristeza pasajera -> La depresión puede requerir tratamiento a largo plazo. . El trastorno depresivo mayor representa el trastorno clásico de este grupo.

Tipos de trastornos depresivos

3.1 Trastornos depresivos. · Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. · Trastorno depresivo mayor:

• Episodio único.
• Episodio recurrente.

· Trastorno depresivo persistente (distimia).

Clasificación de la depresión

1463.2 Clasificación de la depresión. > Endógena vs reactiva: · Causas psicológicas frente a causas biológicas. · Depresión biológica: endógena. · Depresiones psicosociales: reactivas. · No tiene ningún apoyo empírico.

• Personas que reciben el diagnóstico de"depresión endógena" han padecido factores estresantes ambientales en la misma intensidad que aquellas otras a las que se le diagnostica una"depresión reactiva".

· La existencia o no de precipitantes psicosociales es irrelevante para distinguir los subtipos de depresión o para efectuar cualquier clasificación de los trastornos afectivos. · Esta distinción suele utilizarse para distinguir dos subtipos de depresión que difieren entre sí por sus síntomas pero no por su etiología. · Depresiones endógenas:(melancólicas) · Mayor sintomatología vegetativa: pérdida de peso, insomnio, retardo psicomotor, etc. · Síntomas graves como el suicidio. · Más recurrentes.

Desarrollo y curso de la depresión

4. Desarrollo y curso. · Se desconoce la causa exacta de los trastornos depresivos.

• Contribuyen factores genéticos y ambientales.

· La herencia da cuenta del 50% de la etiología (menos en la denominada depresión de inicio tardío).

• Es más frecuente entre los familiares de primer grado de los pacientes con este cuadro.
• Concordancia entre gemelos idénticos es alta.

. Otras teorías se enfocan en los cambios en las concentraciones de los neurotransmisores. · Situaciones de estrés de la vida cotidiana, en especial las separaciones y las pérdidas, preceden habitualmente a los episodios de depresión mayor.

• Estos acontecimientos no suelen provocar depresión intensa de larga duración, excepto en personas predispuestas a padecer un trastorno del estado de ánimo.

Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo

1475. Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. En qué consiste el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo: . Aparece en el DSM-5 con el objetivo de evitar que el trastorno bipolar se diagnostique y trate excesivamente en los niños. . Se caracteriza por la irritabilidad crónica,grave y persistente que se manifiesta mediante accesos de cólera frecuentes que ocurren normalmente frente a una situación de frustración o enfado crónico presente la mayor parte del día. . Episodios frecuentes de descontrol conductual extremo.

Desarrollo y curso del trastorno de desregulación disruptiva

5.1 Desarrollo y curso. · El comienzo del trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo debe producirse antes de los 10 años de edad. · El diagnóstico no debería aplicarse a niños menores de 6 años. · No se sabe con certeza si esta afección se presenta únicamente en esta limitada banda de edades. . Probabilidad de que los síntomas del trastorno cambien al madurar el niño, el uso de este diagnóstico se debería restringir a los grupos de edad similares a aquellos en que se ha establecido su validez (7-18 años).

Características diagnósticas del trastorno de desregulación

5.2 Características diagnósticas del trastorno. . Irritabilidad crónica, grave y persistente. · Esta irritabilidad grave tiene dos manifestaciones clínicas relevantes:

• Accesos de cólera frecuentes.
• Estado de ánimo persistentemente irritable o de enfado crónico entre los graves accesos de cólera.

· Estos accesos ocurren típicamente en respuesta a la frustración y pueden ser verbales o conductuales (lo último en forma de agresividad contra objetos, uno mismo y otras personas). 148Clasificación diagnóstica según el DSM-5 (Resumida) Accesos de colera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente y/o con el comportamiento. Accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo. Deben ocurrir frecuentemente: Tres o mas veces a la semana. Al menos durante un año y no ha habido un periodo de 3 meses consecutivos sin síntomas Al menos dos ambientes (casa y en el colegio) de forma grave en uno. Deben de ser inapropiados para el grado de desarrollo. Estado de ánimo persistentemente irritable o de enfado crónico entre los graves accesos de cólera. Presente la mayor parte del día, casi a diario. > Apreciable por otras personas del entorno del niño. Antes de los 10 años de edad y no mas de los 12 años. El primer diagnóstico no debe hacerse antes de los 6 años o despues de los 18 años. No debe cumplir durante más de un día los criterios somáticos de episodio maniaco o hipomaníaco. No se explican mejor por otro trastorno mental ni por trastorno depresivo mayor, ni afección médica, neurológica o efectos de una sustancia. No puede coexistir con:

• Trastorno negativista desafiante.
• Trastorno explosivo intermitente.
• Trastorno bipolar.

Puede coexistir con:

• Trastorno de depresión mayor.
• Trastorno de déficit de atención/hiperactividad.
• Trastorno de conducta.
• Trastornos por consumo de sustancias.

149Mayor riesgo de desarrollar trastornos depresivos unipolares y trastornos de ansiedad en la edad adulta. Si cumplen los criterios para el trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo y el trastorno negativista desafiante:

• Solamente se debe hacer el diagnóstico de desregulación disruptiva del estado de ánimo.
• Si no ha existido nunca un episodio maníaco o hipomaníaco:
• No debe hacerse el diagnóstico de trastorno disruptivo del estado de ánimo. desregulación.

Diagnóstico diferencial. · Trastornos bipolares. · Trastorno negativista desafiante. . Trastorno por deficit de atención/hiperactividad. · Trastorno depresivo mayor. · Trastornos de ansiedad. . Trastorno del espectro autista.

Prevalencia del trastorno de desregulación disruptiva

5.3 Prevalencia trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo. . Es frecuente entre los niños que acuden a las consultas de salud mental infantil. . La estimación de la prevalencia del trastorno en la comunidad no está clara. · Basándose en las tasas de irritabilidad grave, persistente y crónica, que es el rasgo principal del trastorno, la prevalencia global del trastorno en los niños y los adolescentes, en un período de entre 6 meses y 1 año, probablemente sea del orden del 2-5 %.

Factores de riesgo

150Factores de riesgo. Falta los ambientales. Temperamentales Genéticos Fisiológicos

Factores temperamentales

Factores temperamentales. · Antecedentes amplios de irritabilidad crónica, que se manifiesta característicamente antes de que se cumplan todos los criterios del trastorno. · Estas presentaciones pre-diagnósticas pueden haber reunido las condiciones para el diagnóstico de trastorno negativista desafiante. . Muchos niños con el trastorno presentan sintomas que tambien cumplen los criterios del trastorno por déficit de atención/ hiperactividad (TDAH) y de un trastorno de ansiedad, siendo estos diagnósticos frecuentes a una edad temprana. . En algunos niños también se cumplen los criterios del trastorno depresivo mayor.

Factores genéticos y fisiológicos

Factores genéticos y fisiológicos. . En términos de agregación familiar y genetica, se ha sugerido que los niños que presentan irritabilidad crónica no episódica pueden diferenciarse de los niños con trastorno bipolar basándose en el riesgo familiar. . Existen también pruebas de una disfunción específica del trastorno que aparece en las tareas que evaluan el uso de la atención en respuesta a estímulos emocionales y que muestra signos típicos de disfunción en los niños con irritabilidad crónica. 151