Oxigenoterapia: métodos de administración de oxígeno y precauciones

Gasometría Arterial

Consiste en la determinación de los gases respiratorios oxígeno y CO2, así como el estado de acidez o alcalinidad y el estado del equilibrio ácido-base.

Valores Normales en Gasometría Arterial

Los valores normales en la gasometría arterial son:

pO2 Presión parcial de O2 80-100mmHg.

pCO2 Presión parcial de CO2 36-46mmHg.

pH Acidez sanguínea 7,34-7,45

HCO3 Bicarbonato en sangre 22-28 mEqv/l.

Saturación de O2 Saturación de oxihemoglobina 95-98%

Desviaciones de la Normalidad en Gasometría

Las desviaciones de la normalidad pueden ser:

• Hiperoxemia. El oxígeno está aumentado. No se da en la clínica.
• Hipoxemia. El oxígeno está disminuido. Provoca hipoxia tisular (descenso de oxígeno en tejidos) con color cianótico de mucosas y piel. Si se mantiene provoca anoxia (falta de oxígeno en la célula) y muerte celular.
• Hipercapnia. El CO2 está aumentado. Aparece al descender la ventilación.
• Hipocapnia. El CO2 está disminuido. Aparece al aumentar la ventilación.

Clasificación de la Hipoxemia por Gravedad

Así mismo, la hipoxemia se clasifica, por su gravedad, en:

• pO2 menor de 80 mm de Hg. .Hipoxemia moderada.
• pO2 menor de 60 mm de Hg .. Hipoxemia severa.
• pO2 menor de 40 mm de Hg. .Hipoxemia grave.

pH y Equilibrio Ácido-Base

En cuanto al pH y equilibrio ácido-base, las desviaciones de origen ventilatorio son la acidemia (acidosis) o alcalemia (alcalosis), compensadas o no.

Saturación de Oxígeno

La saturación de oxígeno mide la cantidad de hemoglobina combinada con oxígeno que va a cederse a las células. En condiciones normales es de 97% en sangre arterial y de 75% en sangre venosa.

Unión de Gases con Hemoglobina

La unión de CO2 con la hemoglobina forma la carbohemoglobina o carbaminohemoglobina. La unión de CO con la hemoglobina forma la carboxihemoglobina.

Trastornos del Equilibrio Ácido-Base

Cualquier proceso que altere el nivel normal de bicarbonato o de CO2 producirá un trastorno del equilibrio ácido-base.

Trastornos Metabólicos

Los trastornos del equilibrio ácido-base debidos a alteraciones del nivel de bicarbonato se llaman trastornos metabólicos. Un descenso del bicarbonato, hace que descienda la relación entre éste y el CO2, produciendo acidosis metabólica. Si hay aumento de bicarbonato, se produce alcalosis metabólica.

Trastornos Respiratorios

Los trastornos del equilibrio ácido-base debidos a alteración del nivel de CO2 se llaman trastornos respiratorios. Si hay aumento del CO2 (hipoventilación), la relación entre bicarbonato y CO2 estará descendida y el pH también, habiendo acidosis respiratoria. Si hay descenso del CO2 por hiperventilación, aumenta el pH al aumentar la relación bicarbonato/CO2, produciéndose una alcalosis respiratoria.

1Alteración Consecuencia Alteración del equilibrio ácido-base. Į CO3H ĮCO3H/CO2=\pH Acidosis metabólica 1CO3H 1CO3H/CO2=1pH Alcalosis metabólica 1CO2 ĮCO3H/CO2=\pH Acidosis respiratoria ĮCO2 1CO3H/CO2=1pH Alcalosis respiratoria

Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria

• Insuficiencia respiratoria sin hipercapnia. Se corresponde con la insuficiencia respiratoria parcial Hay hipoxemia con normocapnia. Hay alteraciones de la ventilación que afectan a algunos alveolos.
• Insuficiencia respiratoria con hipercapnia. Se corresponde con la insuficiencia respiratoria global. Hay hipoxemia con hipercapnia. Se debe a un déficit ventilatorio de la mayoría de los alveolos.

La hipercapnia entraña siempre un cierto grado de acidosis de origen respiratorio, producida por la hipoventilación alveolar. A nivel cerebral la hipercapnia se manifiesta por incoordinación motora, somnolencia y cefalea. La hipoxemia se manifiesta por agresividad, agitación, ansiedad y desorientación.

Oxigenoterapia

Consiste en la administración de oxígeno al paciente, a concentraciones mayores de la del ambiente (21%), con el fin de tratar o prevenir la hipoxemia, aunque el objetivo final es prevenir o solucionar la hipoxia tisular. La administración de oxígeno puro por períodos prolongados provoca alteraciones graves en el pulmón, por lo que su empleo está desaconsejado. Los procedimientos que se emplean en oxigenoterapia hacen que el paciente, además de inhalar oxígeno, respire también aire atmosférico, produciéndose una mezcla gaseosa enriquecida en oxígeno, por lo que el paciente respira una mezcla gaseosa, con una concentración de oxígeno superior al 21% (aire atmosférico). La riqueza de oxígeno en la mezcla dependerá del procedimiento empleado.

Composición del Aire

Aire atmosférico Aire alveolar Nitrógeno 78,00% 16,00% Oxígeno 21,00% 79,00% Dióxido de carbono 0,04% 4,00% Vapor de agua 0,04% 1-2%

Indicaciones de la Oxigenoterapia

Está indicada en todas las situaciones que cursen con hipoxemia, asociada o no a hipercapnia.

Causas de Hipoxemia

Las causas de hipoxemia pueden ser:

• Personas que han permanecido en zonas pobres en oxígeno (grandes alturas). 2
• Pacientes con insuficiencia respiratoria, producida por diversas causas: E.P.O.C., Asma bronquial, Neumonía, Lesiones del sistema nervioso central, que afecten al centro regulador de la respiración, Obesidad, etc.
• Pacientes con alteración del transporte de oxígeno en sangre (hemorragia intensa).

Fuentes de Oxígeno

El oxígeno puede proceder de:

• Central de oxígeno. El oxígeno se encuentra almacenado en la central, de la que sale un sistema de tuberías que transportan el oxígeno a diferentes lugares del hospital. En las habitaciones de los pacientes existe una llave de paso de oxígeno, situada en la pared, junto a la cama, que conecta con este sistema y que, al abrirse, permite la llegada del oxígeno.
• Tanques o balas de oxígeno. Son cilindros de acero que contienen oxígeno a presión superior a la atmosférica (medida en bares o kg/cm2) y a temperatura de 21°℃. Hay diferentes tamaños de balas. Las mayores contienen 6.000 litros y las pequeñas son de 350, 175 y 150 litros. Estas últimas se utilizan en el traslado de pacientes y pacientes con oxígeno domiciliario. Todo tanque va provisto de un manómetro que mide la presión de oxígeno en su interior. El oxígeno sale al exterior mientras su presión en el tanque sea superior a la atmosférica, dejando de salir cuando ambas presiones se igualan. La presión de salida de la bala se regula mediante el manorreductor. La capacidad de la bala se expresa en litros, atmósferas de presión, mmHg o kg/cm3.
• Concentrador de oxígeno. Aparato de pequeño tamaño con ruedas, que permite la movilidad del paciente. Necesita conectarse a la red eléctrica. Capta el aire ambiental y lo hace pasar a través de un filtro que separa el oxígeno del resto de componentes del aire. Se utiliza en pacientes que requieren oxígeno domiciliario con necesidad de aporte de oxígeno suplementario, administrando flujos bajos no superiores a 3 litros por minuto.

Aparatos Necesarios en Fuentes de Oxígeno

En cualquiera de las fuentes de oxígeno descritas, es necesario conectar dos aparatos que suelen ir unidos:

• Flujómetro o caudalímetro de oxígeno. Controla la cantidad de oxígeno expulsado. Consta de una válvula que regula el flujo de oxígeno expulsado en litros por minuto (flujo). Junto a él hay un manómetro que mide la presión a la que se encuentra el oxígeno dentro del cilindro. Así mismo hay un manorreductor que regula la presión a la que sale el oxígeno del cilindro en litros por minuto. En los Hospitales el oxígeno llega con la presión reducida, no siendo necesario el manómetro.
• Humidificador. El oxígeno seco irrita y seca la mucosa respiratoria, por lo que es necesario humedecerlo, haciéndolo pasar por un humidificador, que es un frasco con agua destilada estéril con una capacidad de 2/3 y una temperatura de 37°C. No es necesario utilizar humidificador en cánulas nasales con flujos menores a 4 l/min. a menos que el paciente refiera o se observen signos de sequedad y/o irritación nasal, ya que el oxígeno seco puede absorber humedad del aire circundante en el camino de la sonda de salida al orificio de la nariz.

Métodos de Administración de Oxígeno

Son aquellos recursos materiales que se emplean cuando el paciente puede respirar por sí mismo. Se dividen en dos grandes grupos según se controle de forma precisa la concentración de oxígeno que se aporte al paciente 3(controlando el aire ambiente que inspira el paciente), cada uno con distintas características e indicaciones.

Sistemas de Bajo Flujo

• Sistemas de bajo flujo (cánula o gafas nasales, sonda nasal, mascarilla simple y mascarilla con reservorio con reinhalación o sin reinhalación). El paciente inhala aire procedente de la atmósfera y lo mezcla con el oxígeno suministrado, por lo que la fracción inspiratoria de oxígeno variará en función del patrón ventilatorio del paciente (flujo inspiratorio, volumen corriente, frecuencia respiratoria) así como del flujo de oxígeno. No proporcionan todo el volumen requerido por el paciente, por lo que parte del volumen inspirado debe provenir del aire atmosférico. No permiten conocer la verdadera concentración de O2 (FIO2), del aire inspirado por el paciente.

1. Cánula Nasal o Gafas Nasales

Es el método más sencillo de administración de oxígeno, que se utiliza cuando el paciente debe respirar por la nariz. Tubo de plástico de pequeño calibre, con forma de semicírculo, del que salen dos pequeños tubitos acabados en sendos orificios, que se introducen 1-1,5 cm en cada fosa nasal (narina). Se mantiene en esta posición mediante una banda elástica que rodea la cabeza del paciente. La cánula está conectada a la fuente de oxígeno por un tubo largo de plástico o caucho. Se administra oxígeno con flujos a partir de 1 litro hasta los 5 ó 6 litros por minuto, proporcionando una concentración del 22 al 45% de oxígeno. Flujos superiores a 5-6 litros por minuto no aumentan la concentración inhalatoria de oxígeno y producen irritación local. Las equivalencias son:

• 1 -1,5 l/m :.... 24 - 26%
• 2 1/m: .28%
• 3 -5 1/m :....... 31 -40%

Permite al paciente cambiar de posición, toser, hablar y correr sin interrumpir la llegada del gas. Su inconveniente es la irritación de las fosas nasales.

2. Sonda Nasal o Catéter Orofaríngeo

Tubo de plástico flexible, de unos 25 cm de longitud, con punta redondeada y varios orificios en los últimos 3 cm del tubo. La porción de catéter a introducir por la fosa nasal hasta la orofaringe (porción de la faringe que comunica con la boca) se calcula indirectamente, siendo la misma porción que espacio hay entre el orificio externo de la fosa nasal y la punta del lóbulo de la oreja. No debe sobrepasar la úvula. Esta sonda se fija a la mejilla con cinta adhesiva hipoalergénica. El catéter se cambia cada 8-12-horas, colocando el de repuesto en la otra fosa nasal. Se usa con flujos de oxígeno que oscilan entre 1 y 5 litros por minuto, proporcionando concentraciones del 30 al 35% de oxígeno. Puede ocasionar irritación de la mucosa nasal.

3. Mascarilla Simple de Oxígeno

Se utiliza para administrar oxígeno de forma rápida y durante cortos periodos de tiempo. Se coloca en la cara del paciente, cubriendo boca, nariz y mentón, ajustándose mediante una goma alrededor de la cabeza. La mascarilla es de plástico transparente y suave, con los siguientes elementos:

• Perforaciones laterales por donde sale el aire espirado y entra aire ambiental. 4