Enfermedades del Páncreas: Pancreatitis Aguda, Etiología y Complicaciones

Enfermedades del Páncreas

TEMA 26.

ENFERMEDADES DEL PANCREAS

• Pancreatitis aguda
• Pancreatitis crónica
• Cáncer de páncreas

Pancreatitis Aguda

• Es un proceso inflamatorio agudo del páncreas que puede afectar a:
• Tejidos circundantes
• Órganos a distancia.
• El 80% de los casos es de escasa gravedad
• Aproximadamente un 20% pueden presentar complicaciones con resultado de muerte

Estomago Hígado Conductos biliares Bazo Páncreas Vesícula biliar Colon Intestino delgado Cola Cuerpo Conducto biliar Cabeza

Fisiopatología

El páncreas es un órgano localizado detrás del estómago que produce enzimas, que se necesitan para digerir lípidos, proteínas e H.C. También produce las hormonas insulina y glucagón. La mayoría de las veces, las enzimas están únicamente activas después de que llegan al intestino delgado. Cuando estas enzimas se vuelven activas dentro del páncreas, digieren el tejido pancreático "autodigestión". El proceso inflamatorio produce daños en la microcirculación lo que ocasiona isquemia progresiva, con aumento de la permeabilidad vascular y edema. También en los casos de gravedad, presentan el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) debido a la liberación de las enzimas pancreáticas al torrente sanguíneo.

Conducto hep Conducto coléde enor mes nayor odeno is esfinterianos

Etiología

La causa más frecuente es la litiasis biliar. Se produce la impactación de un cálculo en el conducto común de drenaje de la vía biliar y pancreática, provocando una acumulación retrógrada de secreción pancreática. A menor tamaño de la colelitiasis mayor riesgo de impactación en el conducto, porque pueden viajar. Otras causas:

• Alcohol. ( segunda causa más frecuente) Hipertrigliceridemia
• Infecciones
• Traumatismos Fármacos
• Idiopática ( 10-20%)

Litiasis Biliar y Pancreatitis Aguda

Common bile duct Gallstones Pancreas

Manifestaciones Clínicas

Dolor abdominal. Es el más frecuente Varía desde una molestia a intenso, constante e incapacitante y dura varios días. Puede empeorar en cuestión de minutos después de comer o beber al principio, especialmente si los alimentos tienen un alto contenido de grasa. Puede empeorar al acostarse boca arriba. Se localiza en el epigastrio y puede propagarse (irradiarse) a la espalda o por debajo del omóplato izquierdo y los flancos ( irradiación en cinturón) Nauseas

Vómitos Distensión abdominal debida a hipomotilidad reactiva gástrica e intestinal

Complicaciones Locales

1. Necrosis pancreática e infección. En muchos casos se produce una destrucción ( necrosis) de tejido pancreático, con alta posibilidad de ser infectado por bacterias procedentes del aparato digestivo.
2. Formación de pseudiquistes y abscesos: en ocasiones se produce la destrucción de algún conducto pancreático, por lo que hay fugas de líquidos que se van acumulando en la cavidad abdominal ( pseudoquistes) que si se infectan se forma el absceso.1

Complicaciones Sistémicas

Shock

La liberación masiva de citocinas inflamatorias puede condicionar un Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SIRS). Aumento de la permeabilidad capilar. Paso de liquido a la cavidad peritoneal y asas intestinales. Lo que produce una disminución del volumen circulante y shock hipovolémico

Pancreatitis Crónica

Es una enfermedad que produce un daño irreversible del páncreas, provocado por:

• Situaciones repetitivas de inflamación y fibrosis.
• Destruyen células pancreáticas exocrinas y endocrinas.

Anatomía Patológica

Etiología de la Pancreatitis Crónica

1. Alcohol: (70-90%), suelen presentar factores asociados como: Dieta rica en grasas y proteínas.
2. Tabaco. Déficit de antioxidantes.
3. Obstructiva: por obstrucción del conducto pancreático principal por tumores, cicatrices, quistes o estenosis.
4. Autoinmune: presenta autoanticuerpos frente a células pancreáticas, además de niveles elevados de inmunoglobulinas y un infiltrado inflamatorio en el páncreas.
5. Idiopática: (30%) no se conoce la causa

Fisiopatología de la Pancreatitis Crónica

TEORÍA DE LA OBSTRUCCIÓN DUCTAL: La pancreatitis crónica se produce por la obstrucción de los conductos pancreáticos. TERORÍA TÓXICO METABÓLICA: Secundaria al alcoholismo crónico TEORÍA DE LA NECROSIS - FIBROSIS: Por episodios de pancreatitis aguda de repetición se produce una fibrosis.

Manifestaciones Clínicas de la Pancreatitis Crónica

DOLOR ABDOMINAL: Epigastrio Mesogastrio Espalda Cinturón epigástrico PÉRDIDA DE APETITO ESTEATORREA DIABETES MELLITUS: Por destrucción de la células beta productoras de insulina

Bibliografía

CEU Universidad Cardenal Herrera

• Fisiopatología y Patología General Básicas para ciencias de la Salud. Autor: J. Pastrana Delgado. Ed. Elsevier. Barcelona 2013; Cap. 9.7;
• Patología Estructural y Funcional. Cotran Kumar Robbins. Ed. Elsevier, 7ª Edición, 2005;
• J. García Conde- J. Merino Sánchez- J. González Macias, Patología General; 2ª ed. Ed. McGraw-Hill-Interamericana de España. 2004
• F. Javier Laso, Introducción a la Medicina Clínica; Edit. Elsevier-Masson; 2ª Ed. Barcelona, 2010