Arritmias Supraventriculares: Definición, Clasificación y WPW en Universidad

CONTENIDO

1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN 2. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES LENTAS 3. ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES RÁPIDAS 4. SINTOMATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

· Alteraciones del ritmo cardíaco que se producen a expensas de las estructuras situadas por encima del Haz de His. · Se originan y mantienen gracias a la función de los nodos SA y AV y las aurículas, mientras que el Haz de His y las fibras de Purkinje no intervienen en ellas. · Como norma general, en las arritmias supraventriculares el QRS es estrecho (< 120 ms) y en las ventriculares ancho (> 120 ms), aunque existe alguna excepción (Síndrome WPW). · A su vez, se pueden subdividir en dos categorías en función de la FC: ritmos lentos (bradiarritmias) o rápidos (taquiarritmias).

CLASIFICACIÓN DE ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

Tabla: clasificación de algunas arritmias supraventriculares Ritmos lentos (bradiarritmias) Ritmos rápidos (taquiarritmias)

• Bradicardia sinusal · Taquicardia sinusal · Paro sinusal · Extrasistole supraventricular · Bloqueo sino-atrial · Taquicardia auricular · Bloqueos AV · Flutter auricular · Fibrilación auricular
• Síndrome Wolff-Parkinson- White Fuente: arritmias supraventriculares

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES LENTAS

Bradicardia sinusal

· en el ECG, la frecuencia sinusal (onda P) se sitúa por debajo de los 60 lpm. El intervalo PR se encuentra en valores normales (entre 0,12 y 0,2 s) Ritmo sinusal normal Bradicardia sinusal

Paro sinusal

· Se produce como consecuencia de un fallo temporal en la formación del estímulo por parte del nodo SA y se presentan pausas con ausencia de ondas P. · Para identificarlo en el ECG, después de una pausa, la onda P no ocupa el lugar de debería corresponderle de acuerdo al ritmo precedente. Si son pausas no van a presentar ningún problema Esta un poco mas adelante

Bloqueo sinoatrial

· A diferencia del paro sinusal, en este caso sí que se produce el estímulo sinusal, pero no se propaga o tiene dificultad para propagarse por las aurículas. · En el ECG, la primera onda P que aparece tras la pausa, se corresponde en el tiempo con un múltiplo del intervalo P-P habitual Aquí esta donde debería estar

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES

· Existen diferentes grados de bloqueo AV que, a su vez, pueden subdividirse: Bloqueo AV 1º grado: se debe a un pequeño retraso de la conducción eléctrica desde el nodo SN al nodo AV, de manera que el intervalo PR es un poco más largo de lo habitual (> 0,2 s). En el ECG el ritmo es regular y todas las onda P preceden un complejo QRS. es un pr alargado

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES DE SEGUNDO GRADO

Bloqueo AV 2º grado: la conducción eléctrica entre el nodo SN y AV se bloquea de manera intermitente, de forma que no todas las ondas P preceden a un complejo QRS. Existen dos tipos de bloqueo AV 2º grado: · Mobitz I (Wenkebach): el intervalo PR va alargándose progresivamente, hasta que una onda P no se sigue de un QRS. La alteración causante del bloqueo suele localizarse en el nodo AV.

BLOQUEOS AURICULO-VENTRICULARES MOBITZ II

· Bloqueo Mobitz II: el intervalo PR es constante, pero se aprecia la ausencia de complejos QRS cada cierto número de ondas P (constante o variable). Puede ser que cada 2 ondas P, solo aparezca un complejo QRS (2:1), o cada 3 solo aparezca un QRS (3:1), etc. El origen del bloqueo Si, si ,nquele estar a nivel infranodal. Se bloquean una parte de los impulsos del nodo sinusal

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES RÁPIDAS

Taquicardia sinusal

· En el ECG, la frecuencia sinusal (onda P) se sitúa por encima de los 100 lpm. La frecuencia es regular y las ondas P preceden a un QRS estrecho. · Comienzan y terminan de forma gradual Ritmo sinusal normal Taquicardia sinusal C My EKG

Extrasistolia supraventricular

· es provocada por estímulos que se originan en cualquier punto de las aurículas y anticipan al nodo SA, causando irregularidades en el ritmo normal. · la onda P del extrasístole puede tener diferentes morfologías si proviene de focos ectópicos, pero el QRS es estrecho y PR normal.

Flutter auricular

· El Flutter común se debe a un gran circuito de reentrada en el istmo cavotricuspídeo, que gira y compromete la mayor parte de la aurícula derecha. · El ECG presenta una línea de base con ondas en forma de "dientes de sierra" llamadas ondas "F", por la despolarización auricular a una frecuencia en torno a los 300 lpm. Debido a esta alta frecuencia, muchos impulsos auriculares no pasan por el nodo AV, produciéndose un bloqueo. Lo habitual es que haya una conducción 2:1, 3:1 o 4:1. · El flutter tiende a degenerar en fibrilación auricular

Flutter auricular: Ondas de aleteo

7 aVR V1 V4 aVL V2 V5 .1 aVF V3 V6 Ondas de aleteo 1

Fibrilación auricular

· La existencia de múltiples focos ectópicos en las aurículas producen una actividad caótica y desordenada de las mismas. · En el ECG no se aprecian ondas P, sino una línea de base oscilante y mal definida. · Las aurículas pueden alcanzar frecuencias de 400 a 600 lpm. · Como en el flutter, no todos los impulsos pasan a través del nodo AV a los ventrículos, produciéndose un bloqueo fisiológico. · La FA es la arritmia con mayor riesgo de embolia de origen cardiológico. Suele tener un inicio paroxístico, pero a largo plazo acaba siendo crónica.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

· Síndrome de preexcitación de los ventrículos debido a una vía accesoria que transcurre por la parte anterolateral de aurícula y ventrículo derechos o izquierdos. La vía accesoria puede conducir los impulsos rápidos a los ventrículos a una velocidad mucho mayor que la vía de conducción a través del nodo AV, aumentando exageradamente la frecuencia ventricular, pudiendo, en escasas ocasiones, degenerar en una fibrilación ventricular Atrioventricular (AV) node Sinus (SA) node Accessory pathway Normal electrical pathways Abnormal electrical pathway in Wolff-Parkinson-White syndrome

Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): ECG

· En el ECG, se observa PR corto (menor de 0,12 s) y el QRS ancho (mayor de 0,12 s) · El inicio precoz y lento del complejo QRS suele dar lugar a la aparición de la "onda Delta".

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Palpitaciones
• Disnea
• Palidez
• Diaforesis
• Dolor torácico
• Síntomas neurológicos
• Parada cardiorrespiratoria