Atención a las necesidades de eliminación: enemas, ostomías y sondaje vesical

Atención a las Necesidades de Eliminación

La gestión de la incontinencia en pacientes dependientes es un aspecto esencial en la atención hi- giénica y sanitaria, especialmente en el ámbito de la dependencia. Este proceso implica un conjunto de acciones destinadas a prevenir complicaciones, mantener la dignidad del paciente y mejorar su calidad de vida. A continuación, se desarrollará una descripción de la incontinencia, diferenciando entre la urinaria y la fecal, así como los métodos de manejo adecuados.

¿Qué es la Incontinencia?

La incontinencia es la pérdida involuntaria de control sobre las funciones de eliminación, ya sea urinaria o fecal. Esta condición afecta tanto a la salud física como emocional del paciente, ya que puede generar lesiones cutáneas, infecciones y un impacto significativo en la autoestima. La aten- ción adecuada requiere un enfoque multidisciplinar que aborde no solo las consecuencias físicas, sino también las psicológicas y sociales.

Importancia de la gestión de la incontinencia

• Prevención de complicaciones: La incontinencia puede derivar en problemas secundarios como infecciones urinarias o dermatitis.
• Mantenimiento de la dignidad: Garantizar que el paciente este limpio y cómodo reduce el estrés asociado a esta condición.
• Mejora de la calidad de vida: Un manejo eficiente minimiza los episodios y sus consecuencias, favoreciendo la independencia en algunos casos.

En este sentido, el técnico participará en los procedimientos:

• Directamente:
  • En la colocación y retirada de la cuña/botella.
  • En la colocación y retirada del pañal.
  • En la administración de un edema.
• En colaboración con el personal de enfermería:

8GENERALITAT VALENCIANA Conselleria d'Educació, Investigació, Cultura i Esport IES ENRIQUE TIERNO GALVÁN MONCADA http://iesmoncada.edu.gva.es *** GOBIERNO DE ESPANA MINISTERIO DE EDUCACIÓN Y FORMACIÓN PROFESIONAL Unión Europea Fondo Social Europeo EI FSE invierte en tu futuro

• En el sondaje vesical.
• En las curas de la ostomía.

Incontinencia Urinaria

La incontinencia urinaria es la pérdida involuntaria de orina, y puede presentarse en diversas formas según su causa y las características del paciente.

Tipos de Incontinencia Urinaria

Según la duración y la causa que la produce, podemos hacer la siguiente clasificación:

Reversible o transitoria Aparece de forma repentina y desaparece cuando se resuelve el problema que la provocó. Las causas más frecuentes son: infección urinaria, cistitis, consumo de determinados fármacos, etc.

Debeissaber diferenciarlas si pongo ejemplos o la definición.

De urgencia Se produce un deseo repentino e intenso de orinar debido a la contracción involuntaria de la vejiga. Esto lleva a la pérdida de orina sin que el usuario pueda reprimirlo. La micción se produce antes de que el usuario tenga tiempo de llegar al baño. Es el tipo de incontinencia más frecuente en el anciano.

Irreversible o permanente Por rebosamiento Ocasionada por una distensión de la vejiga. El vaciado incompleto de la vejiga hace que la orina se acumule hasta que el volumen es tan importante que la presión supera la resistencia de la uretra y se elimina por rebosamiento. Es mas frecuente en el hombre, y más durante la noche. Suele aparecer en hipertrofia prostática, lesiones medulares, neuropatía diabética, etc.

Se mantiene a lo largo del tiempo y se clasifica en tres tipos

De esfuerzo Se producen pequeñas pérdidas de orina que coinciden con la realización de algún esfuerzo físico, al estornudar, al toser, etc. Es mas frecuente en las mujeres y está favorecida por situaciones que debilitan el esfínter uretral, como los partos y la atrofia del suelo pélvico producida por la falta de estrógenos en la menopausia.

A la clasificación anterior podemos añadir:

• Mixta: combina características de la de esfuerzo y la de urgencia.
• Funcional: derivada de barreras físicas o cognitivas que dificultan llegar al baño a tiempo.

Factores de Riesgo de Incontinencia Urinaria

• Edad avanzada.
• Alteraciones hormonales, como en la menopausia.
• Enfermedades neurológicas (ej. Parkinson, esclerosis múltiple).
• Obesidad y sedentarismo.

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Gestión de la Incontinencia Urinaria

La intervención en pacientes con incontinencia urinaria incluye medidas preventivas, terapéuticas y de cuidado diario:

• Terapias conservadoras: ejercicios del suelo pélvico, como los de Kegel, para fortalecer los músculos implicados. Consisten en contracciones repetitivas de la musculatura. Resultan de utilidad en la incontinencia de esfuerzo.
• Uso de dispositivos absorbentes: pañales y compresas diseñadas para controlar la humedad y prevenir irritaciones.

Conocer q' existen diferentes tipos pero no hay q saber el procedimiento.

Pañales Absorbentes

Funciones Retener la orina y las heces. Mantener seco y limpio al usuario. Evitar que se moje la ropa o la cama.

Materiales Suelen consistir en un núcleo absorbente de celulosa cubierto por una capa externa impermeable.

Ventajas sobre otros dispositivos Permiten un margen de tiempo entre la eliminación de la orina y la intervención del cuidador. Son el único dispositivo de incontinencia disponible para mujeres no sondadas.

Tipos Absorbentes con elásticos (Fig. 5. 20). Tienen unas etiquetas que permiten fijarlo en los laterales. Es de fácil colocación para usuarios encamados que no pueden cooperar.

Fig. 5.20. Colocación de un pañal con elásticos.

Absorbente con braga-malla (Fig. 5.21). Constan de un apósito de tamaño variable según el grado de incontinencia, y una braga elástica lavable que lo sujeta. Es cómodo y sencillo de colocar y facilita la deambulación.

Fig. 5.21. Colocación de un pañal con braga-malla.

Protectores o Empapadores

Se utilizan para no mojar la cama y para proteger el colchón de la persona incontinente.

Los protectores de colchón son fundas impermeables que se colocan bajo las sábanas para proteger el colchón de manchas y humedad.

Los empapadores de celulosa se colocan sobre la sábana bajera, por debajo de la pelvis. Pueden utilizarse tam- bien en el sillón o la silla de ruedas. Son de un solo uso.

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• Rutinas vesicales: entrenamiento de horarios para orinar, fomentando la regularidad.
  • Micciones programadas (usuario con alto grado de dependencia): debemos intentar establecer una rutina de vaciamiento de la vejiga para anticiparse al escape de orina. Se intenta condicionar la micción llevando al usuario al aseo o utilizando la cuña o botella cada dos horas tenga o no ganas. El usuario debe permanecer en esta situación unos minutos y si no se produce la micción, se intenta más tarde. Es importante llevar un registro del horario de micción, para adaptar la rutina a las necesidades del usuario.
  • Reentrenamiento vesical (usuario con dependencia leve o moderada y buena capaci- dad física y mental): tratar de crear un hábito en la micción. Se establece un horario para ir al baño, dejando un intervalo de tiempo cada vez mayor entre cada ocasión, con el objetivo de espaciar las micciones.
• Medicación: en casos específicos, se pueden emplear fármacos para controlar la hiperactivi- dad vesical.

Colectores de Orina Peneanos ("Pitochín")

Se utilizan en varones y sirve para controlar la continencia sin ne- cesidad de recurrir a una sonda vesical. Se coloca muy facilmente y el riesgo de infección es mucho menor. El principal inconve- niente es la irritación de la piel y la posibilidad de fugas.

Sonda de condón Healthwise, Incorporated

Sondaje Vesical

El sondaje vesical consiste en la introducción de un tubo delgado y flexible (ca- téter) a través de la uretra hasta llegar a la vejiga. El catéter permite que la orina fluya hacia una bolsa colectora externa o que se vacíe directamente. Este procedimiento puede ser temporal o permanente, dependiendo de la condi- ción del paciente.

• Hasta aquí seguro q es FEST

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Incontinencia Fecal

La incontinencia fecal se refiere a la pérdida involuntaria de heces o gases, y afecta significativa- mente la vida diaria del paciente, siendo más común en personas con enfermedades neurológicas o lesiones del sistema digestivo.

Tipos de Incontinencia Fecal

• Pasiva: el paciente no percibe la necesidad de defecar.
• De urgencia: hay conciencia de la necesidad, pero no se logra llegar a tiempo al baño.
• Por rebosamiento: asociada a estreñimiento crónico, donde las heces líquidas escapan alre- dedor de un bloqueo fecal.

Factores de Riesgo de Incontinencia Fecal

• Cirugías rectales previas.
• Lesiones del esfínter anal.
• Enfermedades inflamatorias intestinales (ej. Crohn, colitis ulcerosa).
• Alteraciones neurológicas (ej. accidentes cerebrovasculares).

Gestión de la Incontinencia Fecal

El manejo de esta condición requiere un enfoque integral:

• Dieta equilibrada: Incremento de la fibra para regularizar el transito intestinal.
• Higiene adecuada: Limpieza cuidadosa para prevenir infecciones y dermatitis.
• Productos absorbentes: Uso de pañales especializados para mantener la piel seca.
• Entrenamiento intestinal: Establecimiento de horarios regulares para la evacuación.
• Tratamientos médicos o quirúrgicos: En casos graves, pueden ser necesarias intervenciones específicas.

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