Alteraciones de las vías aéreas superiores e inferiores, Universidad Loyola Andalucía

UNIVERSIDAD LOYOLA ANDALUCÍA

ALTERACIONES DE LAS VÍAS AÉREAS SUPERIORES

El paciente con problemas respiratorios

TEMA 5: El paciente con problemas respiratorios. Generalidades. Recuerdo anatomo- fisiológico. Valoración enfermera, métodos de diagnóstico, pruebas complementarias y procedimientos de enfermería.

Alteraciones de las vías aéreas superiores

Tema 6. Alteraciones de las vías aéreas superiores: Malformaciones nasales. Fractura nasal. Epistaxis. Rinitis. Sinusitis. Pólipos. Faringitis. Laringitis. Disfagia. Tumores laringeos. Disnea. Traqueostomía. Clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento

Alteraciones de las vías aéreas inferiores

TEMA 7: Alteraciones de las vías aéreas inferiores: Insuficiencia respiratoria aguda. Neumonía. Abscesos pulmonares. Atelectasias. Bronquiectasias. Edema pulmonar. Tuberculosis pulmonar. Cáncer de pulmón. Fibrosis quística. Hipertensión pulmonar. Embolismo pulmonar. Fracturas costales. Clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento y cuidados enfermeros.

• TEMA 8: Alteraciones pulmonares obstructivas: Asma. Bronquitis. Enfisema. EPOC. Clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento y cuidados enfermeros.
• TEMA 9: Alteraciones de la pleura: Pleuritis. Empiema. Derrame Pleural. Neumotórax. Hemotórax. Tumores broncopulmonares, Cirugía torácica. Clasificación, etiología, fisiopatología, manifestaciones, diagnóstico, tratamiento y cuidados enfermeros.

RINOLOGÍA: RECUERDO ANATÓMICO

Los senos paranasales son unas cavidades aéreas presentes en el interior del macizo facial. Nariz: Se divide a su vez en la pirámide nasal y en las fosas nasales.

Senos etmoidales anteriores Senos etmoidales posteriores Meato superior Seno frontal Cornete superior Seno esfenoidal Conducto lacrimonasal Cornete medio Cornete inferior Seno maxilar Meato inferior Meato medio

RINOLOGÍA: MALFORMACIONES CONGÉNITAS

Labio leporino. Atresia coanal. Es la malformación nasosinusal más frecuente.

Atresia de Coana Labio leporino Línea del labio Paladar hendido Paladar primario, incisivos y labio central Úvula bífida Paladar secundario (crestas t)

EPISTAXIS

La epistaxis o sangrado a través de los orificios nasales supone un elevado porcentaje de las urgencias otorrinolaringológicas. El origen de la hemorragia suele ser anterior y asientan en el área de Kiesselbach, que se sitúa en la porción anteroinferior del septum.

A. oftálmica A. etmoidal anterior 1 A. etmoidal posterior A. maxilar interna Locus de Kiesselbach Lidia A. esfenopalatina A. carótida externa Vascularización del septum nasal.

MANEJO DE LA EPIXTASIS

Tratamiento causal de epistaxis

PRETENDEN TTO CAUSAL Factores de riesgo Identificables: Locales: Inflamación, rascado, tumores (angiofibroma juvenil), pólipo sangrante del embarazo. Generales: HTA, diabetes, coagulopatías, infecciones ...

Tipos de epistaxis

EPISTAXIS Anterior: KIESSELBACH (90%). Rinoscopia anterior: 1 + Superior: etmoidales. Posterior: esfenopalatina (cae por faringe).

Tratamiento inmediato de epistaxis

TRATAMIENTO INMEDIATO Reposo y compresión Gasas con agua oxigenada, vasoconstrictores, cauterización. Si no cede Taponamientos Anterior o posterior (retirar en 48h). Si no cede Embolización Maxilar interna o esfenopalatina. Si no cede Ligadura Maxilar interna Carótida externa Etmoidal anterior Carótida interna sólo en rotura de aneurisma traumático cerebral.

EPIXTASIS: TAPONAMIENTOS

Taponamiento posterior B 5 10 - -15 - =20 ml C A

FRACTURAS NASALES

Es la fractura facial mas frecuente. Aparece con mayor frecuencia en varones con edades comprendidas entre 10 y 40 años. Causas: Las causas más comunes son los accidentes de tráfico, las agresiones o los simples accidentes casuales. Diagnóstico: Exploración física (inspección, palpación y rinoscopia anterior) que en la radiología. Clínica: Dolor, deformidad, epistaxis y obstrucción nasal. Es frecuente la crepitación y/o el hundimiento de la pirámide ósea al realizar la palpación. Es importantísimo descartar la presencia de luxación y hematoma septal en la rinoscopia anterior (masa dolorosa en la porción anteroinferior del septum). Tratamiento: 1) Reparar los defectos de partes blandas si los hubiera. 2) Corrección de las alteraciones óseas mediante reducción local de la fractura, en los siete primeros días, y cirugía correctora más adelante. 3) Inmovilización de la fractura con una férula durante diez días.

RINITIS

Consiste en la inflamación de la mucosa que recubre a las fosas nasales; hablamos de rinosinusitis si esta inflamación se extiende a la mucosa de los senos paranasales.

Rinitis con predominio de congestión

RINITIS EN LAS QUE PREDOMINA LA CONGESTIÓN: Catarro común ("coriza", rinitis aguda inespecífica). La causa es vírica. Los síntomas, son los de un cuadro gripal: fiebre, malestar general, obstrucción nasal, rinorrea al principio acuosa y luego más viscosa y disminución del olfato. La exploración por rinoscopia anterior evidencia una marcada congestión mucosa. Rinitis alérgica. La clínica típica consiste en estornudos en salvas, obstrucción nasal, rinorrea acuosa y prurito nasal y/o ocular. Los cornetes en este caso muestran una palidez característica.

Rinitis con predominio de sequedad

RINITIS EN LAS QUE PREDOMINA LA SEQUEDAD: Rinitis seca anterior. La sequedad se manifiesta en los 2/3 anteriores de la fosa y puede ser originada por varios factores: ambientes secos, contaminación, aire acondicionado ... Por rinoscopia anterior, además de lesiones costrosas es frecuente ver signos de sangrado. Ocena: Es una rinitis atrófica (sería un estado más avanzado de la anterior) asociada a cacosmia (fetidez característica con anosmia).

SINUSITIS

Se define como la inflamación de la mucosa que tapiza los senos paranasales. Patogenia: La base del proceso es una obstrucción del ostium del seno, que dificulta la ventilación y drenaje del mismo. Se reduce la presión de oxígeno y ello conlleva sobrecrecimiento bacteriano. Etiología: La causa más frecuente es el neumococo. Localización: El seno más afectado en el niño es el etmoidal. En el adulto es el maxilar. Clínica: Sinusitis aguda: Cefalea importante que caracteristicamente empeora con las maniobras que aumentan la presión intrasinusal, como por ejemplo bajar la cabeza. Asocia rinorrea purulenta y dolor selectivo a la palpación de los puntos sinusales. Puede presentar halitosis, fiebre, anosmia. La sinusitis crónica, por el contrario, suele cursar con rinorrea acompañada de insuficiencia respiratoria nasal. Diagnóstico: Anamnesis + rinoscopia, palpación de senos, exploración de orofaringe. Radiografía de senos paranasales: Proyecciones más adecuadas y podremos ver el edema de la mucosa, la veladura del seno, los niveles hidroaéreos, etc.

POLIPOSIS NASAL

Los pólipos son unas formaciones benignas que crecen a partir de la mucosa sobre todo etmoidal y alrededor del cornete medio, por mecanismos inflamatorios crónicos y, en muchos casos, tras fenómenos alérgicos. Clínica: Ocasionan síntomas parecidos a las rinitis alérgicas: obstrucción nasal, rinorrea, hiposmia. Se asocia a asma en el 20-30%) y de intolerancia al AAS (se asocia en el 10%). En un niño con poliposis bilateral hay que descartar siempre una fibrosis quística. Diagnóstico: Rinoscopia o endoscopia nasal como masas blandas semitransparentes, móviles y traslúcidas con aspecto de «granos de uva». Tratamiento: Médico y quirúrgico. Recidivan con frecuencia.

PATOLOGÍA DE LA LARINGE

Arteria carótida externa Hueso hioides Osso hióideo Epiglote Arteria carótida interna Nervio laringeo superior Ramo interno Arteria y vena tiroideas superiores Ramo externo Artena Laringea superior Cartilago tiroides daminal Membrana tirohioidea Ligamento cricotiroideo medio Asa | Raiz superior Raiz Inferior Músculos cricotiroideos Arteria carótida común Cartilago cricoides Vena yugular interna Lóbulo piramidal (a menudo ausente o pequeno) Vena tiroidea media Lóbulo derecho Glándula tiroides Venas tiroideas inferiores Lobulti izquierdo Cartilagem tireóidea Arteria cervical ascendente Nódulos linfáticos pretraqueales Arteria tiroidea interior Nervin frénico Arteria cervical superficial Músculo escaleno anterior Arteria supraescapular Nervio vago (X) Tronco tiracervical Vena yugular externa Arteria y vona subclavias Vena yugular anterior Nervio vago (X)- 1.ª costilla (cortada) Nervio laringeo recurrente derecho Traquéia Vista anterior da laringe Tongue Vocal cord Epiglottis Pyriform fossa Vestibular fold Trachea -Esophagus Músculo cricotireóideo Ligamento cricotireóideo mediano Cartilagem cricóidea Nervio laringeo recurrente izquierdo Tronco braquiocefálico Venas braquincefálicas Vena cava superior Arco acrilico Membrana tireo-hióidea cervical

LARINGITIS AGUDAS

La etiología suele ser infecciosa. En los adultos suelen producir más disfonía y en niños más disnea con estridor, esta diferencia viene condicionada por las peculiaridades anatómicas de la laringe infantil.

Formas clínicas de laringitis agudas

FORMAS CLÍNICAS MÁS FRECUENTES: · Laringitis supraglotica o epiglotitis. Es la más grave. Producida por H. influenzae tipo B sobre todo, su frecuencia disminuye con la vacunación. Afecta a niños de 2 a 6 años, que presentan bruscamente un cuadro de fiebre, malestar general, disnea con estridor inspiratorio que empeora en decúbito supino y que hace que permanezca sentado con el cuello en hiperextensión para que la epiglotis por gravedad no colapse el vestíbulo laríngeo. Además, el niño presenta intensa odinofagia que genera dificultad para deglutir la saliva y alteración en la resonancia de la voz. · Laringitis subglótica o crup. Es la más frecuente, siendo la responsable del 80% de los episodios de disnea en niños mayores de un año. Etiología vírica (Parainfluenza, Influenza A y B). Afecta a niños de menor edad, de comienzo progresivo tras un catarro banal, con estridor de predominio inspiratorio de tono grave, con tos y disnea así como leve disfonía. No cursa con disfagia ni odinofagia intensa. · Laringitis catarral. Propia de adultos, suele ser vírica. Cursa con disfonía, tos seca irritativa y en ocasiones dolor. En la exploración se ve la laringe roja edematosa y con secreciones.