Guía para Sobrevivir a Nefro: Anatomía y Fisiología Renal

Anatomía del Riñón

GUIA PARA SOBREVIVIR A NEFRO Leslie Hernández MPSS

Cáliz menor Nefrona (aumentada de tamaño) C Cáliz mayor Papila Corteza renal Pelvis renal Médula renal Pirámide renal Ureter Cápsula renal

Componentes Clave del Riñón

• Corteza: Lugar donde se encuentran TODOS los glomérulos
• Médula: Se encuentran las asas de las nefronas yuxtamedulares
• Pelvis renal: Lugar en donde la orina ya NO tiene modificaciones en su composición.
• Seno renal es donde se localiza la pelvis renal e hilio renal

Importancia del Riñón

ARE YOU KIDNEY-ING ME?

Funciones Renales Esenciales

• A: Acid Base balance
• W: Water Removal
• E: Erythropoiesis
• T: Toxin Removal . B: Blood Pressure Control
• E: Electrolyte Balance
• D: Vitamin D Activation

La Nefrona: Unidad Anatómica y Funcional

UNIDAD ANATÓMICA Y FUNCIONAL g 8 9 7 2 Cortex 8 1 10 Medullary ray 7 2 + 3 Outer stripe 3 +6 -- 6 Outer medulla Short-loop nephron 11 4 Long-loop nephron -12 4 Inner medulla -5 Inner stripe+

Membrana de Filtración Glomerular

Bowman's space 4. Podocitos pococytes Filtration slit (40 nm) Slit diaphragm Glomerular basement membr 3. Membrana basal glomerular 1. Glucocálix Endothelium Fenestrae Capillary lumen 2. Endotelio capilar fenestrado

Selectividad de la Filtración

1. Tamaño de las moléculas (Si, el tamaño, sí importa)
2. Carga eléctrica a. NEGATIVA
3. Configuración molecular a. Moléculas elongadas

Tasa de Filtración Glomerular

Fuerzas de Starling en la Filtración

120-125 ml/min Fuerzas de Starling

• Presión hidrostática capilar glomerular (Pcap): Favorece la filtración
• Empuja del capilar al espacio de Bowman
• 55 mmHg
• Presión oncótica glomerular (TTcap): Atrae agua//Reduce la filtración
• Favorece que el líquido se quede en los capilares
• 30 mmHg
• Presión hidrostática intersticial/capsular (Pint): Se opone a la filtración
• Empuja de la cápsula al capilar: Resiste la entrada de líquido a los capilares glomerulares
• 15 mmHg Presión oncótica intersticial/capsular (TTint)
• - 0 mmHg

Función Tubular

Transportadores Clave en la Función Tubular

• Na+/K+ ATPasa ○ Membrana basolateral (transporte activo primario) ○ Aumenta 10x la cantidad de sodio extracelular ○ 3 Na afuera // 2 K adentro
• Cotransportador Na+/glucosa ○ Transporte activo secundario ○ Na+ a favor del gradiente, glucosa no, sodio la jala
• Acuaporina ○ Canales de agua a favor del gradiente osmótico Uniones GAP entre células epiteliales tubulares
• ○ Transporte paracelular y transcelular

Túbulo Contorneado Proximal

Transportadores Importantes en el Túbulo Proximal

TRANSPORTADORES IMPORTANTES

• Intercambiador Na+/H+ (NHE3)
• Cotransportador Na+/ fosfato (regulado por PTH)
• Cotransportadores Na+/ glucosa, AA y lactato (100% reabsorbidos en condiciones fisiológicas)
• Acuaporina I
• Transporte paracelular de cloro y potasio

Lumen Blood HCO3 Na+ NHE3 H+ Na+ (HCO3)3 NBC-1 CAIV H+ + HCO5 CAIV 1 CAI CO2 + H2O - 2K+ 2H+ 3Na+ Low [Na+], -70 mV CO2 + H2O

Asa de Henle

Rama Rama descendente ascendente Túbulo colector Cotransportador Na-K-2CI Aquaporina-1 Canal de K (ROMK) Aquaporina-6 Na-K-ATPase Transportador de urea (VRUT Collecting duct - Active transport Passive transport Blood from efferent arteriole To vein 300 300 100 300 100 100 300 300 300 NaCI H2O NaCI H2O 300 400 NaCI H2O 400 NaCI H2O Î 600 NaCI H2O 600 H2O H2O 900 700 900 H20 + Urea - Inner medulla 100 1200 1200 1200 (a) Loop of Henle (b) Vasa recta H2O NaCI 1 400 200 H2O NaCI 100 H20 NaCI Outer medulla - NaCI 100 600 H2O NaCI NaCI Urea 900 NaCI H2O NaCI 900 H2O H2O 600 400 Key: Osmolality of interstitial fluid (mOsm) Cortex Aquaporina-2 Aquaporina-3 Aquaporina-4 Aquaporina-6 400

Transportadores en el Asa de Henle

+Y LOS TRANSPORTADORES QUE? · Bomba Na+-K+ATPasa · 1-sodio, 2-cloruro, 1-potasio (NKCC2)

• ROMK

Lumen Blood Na+ K+ K+ cr 2CI NKCC2 Na+ ATPase 2K+ ROMKO-K+ Na+ cr- NH NH H+ cr 2CI NKCC2 + Na+ NH3 RhCG-> NH3 + - +8 mV Na+ Ca2+, Mg2+ cr Renal interstitial fluid Tubular cells Tubular lumen (+8 mV) Paracellular diffusion Na+, K+ Mg2+, Ca2+ Na+ Na+ ATP H+ K+ Na+ CI K+ 2CI- K+ Loop diuretics · Furosemide · Ethacrynic acid · Bumetanide 3Na+

Túbulo Contorneado Distal

Transportadores en el Túbulo Distal

Más transportadores .....

• Cotransportador NaCl
• Bomba Na + -K + ATPasa
• Canales de cloro

Renal interstitial fluid Tubular cells Tubular lumen (-10 mV) Na+ ATP K+ - CI- ( Na+ - CI- Thiazide diuretics

Mácula Densa y Sistema RAA

Regulación de Renina y Angiotensina II

• Renina ○ Mayor consumo de Na+ -> expansión de volumen extracelular -> MENOS Renina ○ Menor consumo de Na+ -> reducción de volumen extracelular -> MÁS Renina
• ¿Cómo se va a sensar? - > Barorreceptores Angiotensina II
• ○ Vasoconstricción -> Sube TA -> Incremento en las resistencias vasculares -> Músculo liso ○ Retención de H20 y Na -> Estimulación de reabsorción de Na+ en TCP -> Secreción de aldosterona de corteza suprarrenal -> Potencia transporte de Na+ en túbulo colector cortical

Renin-angiotensin-aldosterone system Liver Lungs Kidney Decrease in renal perfusion (juxtaglomerular apparatus) Angiotensinogen + + Angiotensin | Renin * Kidney Surface of pulmonary and renal endothelium:ACE + Angiotensin II + + + + Pituitary gland: posterior lobe Arteriolar vasoconstriction. Increase in blood pressure Adrenal gland: cortex Sympathetic activity + Aldosterone secretion Tubular Na+ Cl- reabsorption + and K' excretion. H2O retention Na+ ADH secretion K+ + Arteriole + H,O . - - > Collection duct: H,O absorption H2O Water and salt retention. Effective circulating volume increases. Perfusion of the juxtaglomerular apparatus increases. Legend Secretion from an organ Stimulatory signal Inhibitory signal Active transport + Reaction Passive transport -+ ○A 04 B 10 10 C 10 ( 70 60 5bO 10 02 D 11 03al 03b 3 05a . 1 O

Segmentos Renales, Funciones y Diuréticos

+¿Y AHORA QUÉ?

SEGMENTO	FUNCIONES	PERMEABILIDAD AL AGUA	TRANSPORTADORES	TARGETS	DIURÉTICO
Túbulo contorneado proximal	Reabsorción del 65% de Na, K, ca, Mg: 85% de NaHCO3 y 100% de glucosa, aminoácidos	MUY ALTA Reabsorción isoosmótica de agua	Na/H, Anhidrasa carbónica	Inhibidores de la anhidrasa carbónica (Acetazolamida)	Antagonistas de adenosina
Túbulo proximal segmento recto	Secreción y reabsorción de ácidos orgánicos y bases, incluido el ácido úrico y la mayoría de diuréticos	MUY ALTA	Transportadores de ácidos y bases	Ninguno
Asa de Henle descendente fina	Reabsorción pasiva de agua	ALTA	Acuaporinas	Ninguno
Asa de Henle ascendente gruesa	Reabsorción activa de 15-25% de Na/k/Cl filtrados. reabsorción secundaria de Ca y Mg	MUY BAJA	Na/K/2Cl	Diuréticos de asa	Furosemida
Túbulo contorneado distal	Reabsorción activa de 4-8 % de Na y Cl Filtrados. Reabsorción de Ca mediada por a PTH	MUY BAJA	Na/Cl	Tiazidas	Hidroclorotiazida
Túbulo colector cortical	Reabsorción de Na (2-5%) acoplada a la secreción de K y H. Células principales: Reabsorben Na Células intercaladas: Bomba H	VARIABLE Según ADH	Canal epitelial de Na (ENaC), canal de K, transportador de H, acuaporinas	Diuréticos ahorradores de K. Antagonista de aldosterona	Espironolactona
Túbulo colector medular	Reabsorción de agua mediada por la ADH (concentra o diluye) Reabsorción de Na, Secreción de H (acidifica la orina)	VARIABLE Según ADH	ENaC, transportados de H, acuaporinas	Antagonistas de vasopresina

Regulación Ácido-Base

Desequilibrio Ácido-Base y Causas

Desequilibrio ácido base PH pCO2 HCO3 Causas

Acidosis respiratoria	1	0	- EPOC
			- Intoxicación por opioides
Alcalosis respiratoria	1	0	- Hiperventilación
Acidosis metabólica	-	Insuficiencia renal	0
	· Diarrea
	Cetoacidosis diabética
Alcalosis metabólica	-	Terapia de diuréticos	0
	-	Vómitos o perdida de jugos gástricos a través de una sonda estomacal

Mecanismos de Compensación

Mecanismos de compensación

• Disminución de la frecuencia respiratoria

Cómo Interpretar una Gasometría

Parámetros Normales y Análisis de Desequilibrios

COMO INTERPRETAR UNA GASOMETRÍA NIVEL DEL MAR 0m GASOMETRÍA pH 7.38-7.42 pO2 100mmHg pCO2 40mmHg HCO3 24mmHg Lactato 0-1mmol/l 1 pH = ACIDEMIA 2 Origen = RESPIRATORIO (1 pCO2) = METABÓLICO HCO3) 3 Compensación = RESP = ( 1 HCO3) = MET = ( Į pCO2) 4 Anion Gap serico = NORMAL = ELEVADO (Na+) - (CI- + HCO3) = 10-12 5 4 anion gap A bicarbonato Trastornos mixtos FCOMO INTERPRETAR UNA GASOMETRÍA NIVEL DEL MAR 0m GASOMETRÍA pH 7.38-7.42 po2 100mmHg pCO2 40mmHg HCO3 24mmHg Lactato 0-1mmol/l 5 1 pH = ALCALEMIA 2 Origen = RESPIRATORIO ( pCO2) = METABÓLICO (1HCO3) 3 Compensación = RESP = ( Į HCO3) = MET = ( 1 pCO2) 4 Anion Gap serico = NORMAL - = ELEVADO -(Nat) -(et + HCO3) = 10-12 - A anion gap A bicarbonato Trastornos mixtos

Micción

Datos Importantes sobre la Micción

DATOS IMPORTANTES · Endotelio: Urotelio / epitelio transicional / epitelio de transición / células en sombrilla. (Si, tiene muchos nombres) O Permite la distensión de la vejiga y de los uréteres al aumentar la presión por la acumulación de orina . Estrechamientos (3) O Entre la pelvis renal y el uréter o Al cruzar la arteria iliaca externa o Al atravesar la pared de la vejiga

Componente	Origen	Función	Neurotransmisores y Receptores
Sistema nervioso simpático	T11-L2 (ganglios simpáticos)	Inhibe la contracción de la vejiga y favorece la retención de orina. Activación de la vesícula urinaria para la continencia.	Noradrenalina, receptores alfa-1 (para contracción del esfínter externo de la uretra).
Sistema nervioso parasimpático	S2-S4 (nervios pélvicos)	Estimula la contracción de la vejiga para la micción (vaciamiento).	Acetilcolina, receptores muscarínicos M3 (responsables de la contracción detrusora).
Reflejo de la vejiga	S2-S4 (centro sacral de la micción)	Control autónomo de la micción (impulso para orinar).
Control voluntario (corteza cerebral)	Corteza cerebral (corteza prefrontal)	Control consciente del acto de orinar (habilita o inhibe el reflejo de la vejiga).
Nervio pudendo	S2-S4 (nervios pudendos)	Control voluntario del esfínter externo de la uretra, responsable de la continencia.	Acetilcolina (activación del esfínter uretral).