Intervenciones enfermeras de cuidados respiratorios: generales y para mejorar la ventilación

Enfermería clínica I

Intervenciones enfermeras de cuidados respiratorios: intervenciones generales y
para mejorar la ventilación.

Objetivos de aprendizaje

Los objetivos de conocimientos y de aplicación de los mismos que los y las estudiantes
deberán alcanzar al terminar el plan de trabajo del tema son:

• Describir las principales intervenciones de enfermería para el cuidado de pacientes
  con problemas respiratorios y relacionarlas con los diagnósticos de enfermería y
  problemas de salud en los que son aplicables.
• Describir y saber aplicar las intervenciones enfermería de cuidados respiratorios
  generales.
• Describir y saber aplicar las intervenciones de enfermería destinadas a mejorar la
  ventilación de los pacientes.
• Describir y saber aplicar las intervenciones de enfermería destinadas a mejorar la
  permeabilidad de las vias aéreas.

Esquema de contenidos

• Intervenciones generales:
  • Monitorización respiratoria
• Intervenciones para mejorar la ventilación:
  • Ayuda a la ventilación
    • Inspirometro de incentivo
    • Ejercicios respiratorios
  • Manejo de las vías aéreas
  • Inhaladores

Manejo de las vías aéreas artificiales
Decúbito prono

• Intervenciones para mejorar la expectoración (permeabilidad de las vías aéreas)
  • Mejora de la tos
  • Fisioterapia torácica
    • Drenaje postural
    • Percusión-vibración torácica
  • Aspiración de las vías aéreas

Recursos adicionales y de apoyo

Materiales de apoyo en puntos específicos, o de ampliación de conocimientos.
Recurso Electrónico ENFERTECA (accesible en Biblioteca de la UJA)

• Sanjuan Quiles A. Cuidados al paciente con alteraciones respiratorias. Serie Cuidados
  Especializados. Madrid. DAE. 2012.
  • Cap 15. Procedimientos terapéuticos.
• Joanna Briggs Institute. Best Practice: Aspiración traqueal en adultos con una via
  aérea artificial. 2000. 4(4):1-6.
• Joanna Briggs Institute. Fisioterapia respiratoria. 2010.
• Joanna Briggs Institute. Tasa de flujo espiratorio máximo. 2011
• Joanna Briggs Institute. Via aérea artifical: Aspiración. 2011

Pedro L Pancorbo Hidalgo. UJA.
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Intervenciones enfermeras de cuidados respiratorios: intervenciones generales y
para mejorar la ventilación

Intervenciones generales

Monitorización respiratoria (intervención NIC)

¿Cuál es el objetivo o finalidad de esta intervención?
Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de las vías
aéreas y el intercambio de gas adecuado.
Es una intervención que se realiza en la fase de valoración del paciente, y también en el
seguimiento o evaluación de la eficacia de los cuidados.

Diagnósticos enfermeros o enfermedades

¿En que diagnósticos enfermeros o enfermedades se emplea?
Diagnósticos en los que haya alteraciones en la función respiratoria.

• Patrón respiratorio ineficaz
• Limpieza ineficaz de la vía aérea
• Deterioro del intercambio gaseoso
• Deterioro de la ventilación espontanea

También se relaciona con diferentes enfermedades:
Enfermedades del aparato respiratorio

• Enfermedades cardiacas con repercusión en la función respiratoria

Actividades de cuidados claves

¿Cuáles son sus actividades de cuidados claves?

• Valorar y registrar la frecuencia, patrón y profundidad de la respiración.
• Contar respiraciones al menos durante 1 min., en reposo
  FR > 30 rpm se asocia con hipoxemia
• Valorar el movimiento torácico y el uso de músculos accesorios
• Observar si hay fatiga muscular (respiración paradójica)
• Auscultar los sonidos respiratorios en ambos pulmones
• Identificar sonidos anormales (estridor, roncus, sibilancias, crepitantes<)
• Valorar la saturación de oxigeno (pulsioximetria). Permite una detección precoz
  de hipoxemia: recomendada en pacientes críticos, procedimientos invasivos o
  postoperatorio.
• Comprobar la capacidad del paciente para toser de forma eficaz
• Valorar si hay disnea, su grado y sucesos que la empeoran

Procedimientos asociados

• Exploración física del tórax y pulmones (inspección, palpación y percusión)
• Auscultación pulmonar
• Pulsioximetria

Indicadores para evaluar su eficacia

Es una intervención enfermera de valoración, no tiene Resultados para valorar eficacia.
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Intervenciones para mejorar la ventilación

Ayuda a la ventilación (intervención NIC)

¿Cuál es el objetivo o finalidad de esta intervención?
Estimulación de un patrón respiratorio espontáneo óptimo que aumente el intercambio de
oxígeno y dióxido de carbono en los pulmones.
Es un primer nivel de intervención para mejorar la ventilación (inspiración y espiración) en
una persona.

Diagnósticos enfermeros o enfermedades para la ventilación

¿En que diagnósticos enfermeros o enfermedades se emplea?
Patrón respiratorio ineficaz
Como intervención adicional:

• Deterioro del intercambio gaseoso

En enfermedades como: EPOC, asma bronquial, neumonía ...

Actividades de cuidados claves para la ventilación

¿Cuáles son sus actividades de cuidados claves?

• Mantener las vias aéreas permeables, evitando obstrucciones.
• Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea (elevar cabecero, apoyo para
  los brazos)
• La colocación del paciente con el pulmón sano abajo (decúbito lateral o
  decúbito prono), mejora la perfusión / ventilación
• Fomentar una respiración lenta y profunda (labios fruncidos, etc). La
  respiración con labios fruncidos mejora SatO2, reduce disnea.
• Uso de Inspirometro de incentivación, permite fortalecer los músculos respiratorios
  (diafragma)
• Admon. de fármacos broncodilatadores (según estén prescritos).
• Valorar la respuesta de la persona mediante la auscultación. Permite comprobar si
  mejora la ventilación.
• Enseñar técnicas de respiración con labios fruncidos

Inspirometro de incentivo

Esta técnica emplea dispositivos para reflejar de manera visual el esfuerzo inhalatorio que
realiza el paciente. Con los labios en la boquilla del incentivador. la inhalación ha de ser
prolongada y mantenida, seguida de un aguante de la respiración y una posterior exhalación
retirando los labios del instrumento. Los espirómetros incentivadores pueden estar guiados
por flujo o por volumen.
Es una técnica que no muestra resultados favorables por sí sola (aislada de otras terapias
respiratorias) y que se equipara en ciertas ocasiones con realizar respiraciones profundas y
tos directa, para las circunstancias pre y post-operatorias estudiadas. El objetivo es
incrementar el volumen inspiratorio, la funcionalidad de la musculatura respiratoria y
restablecer el patrón normal de insuflación pulmonar.
Se deberá educar al paciente en su uso y presenciar cómo realiza las sesiones hasta
comprobar que se desarrollan correctamente. Posteriormente habrá que constatar la
frecuencia de las sesiones, así como la duración de las mismas y una evaluación periódica
de los volúmenes inspiratorios alcanzados.
Las recomendaciones pautan diez respiraciones por sesión, espaciando las sesiones cada
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dos horas, en horario diurno. Otra opción sería llevar a cabo cinco sesiones de diez
respiraciones al día o quince respiraciones cada cuatro horas.

Indicaciones del inspirometro

Obtener un valor de volumen o flujo base previo a una intervención.
Terapias respiratorias que incluyan esta técnica en concreto:

• Pacientes sometidos a cirugía de bypass coronario.
• Presencia de atelectasias o de situaciones que predisponen a su formación:
• Mal control del dolor.
• Cirugía abdominal y torácica.
• Cirugía en pacientes con EPOC.
• Estancia prolongada en reposo.
• Fajas torácicas o abdominales.
• Presencia de problemas pulmonares de carácter restrictivo.

Contraindicaciones del inspirometro

No colaboración del paciente, deterioro cognitivo, dolor durante respiraciones profundas,
disnea franca y/o pacientes incapaces de generar el flujo requerido.

Complicaciones del inspirometro

Inefectividad, por mal uso del dispositivo y/o desconocimiento de la técnica.
Hiperventilación.
Alcalosis respiratoria.
Dolor refractario.
Hipoxia por suspensión del soporte de O2.
Fatiga.

Ejercicios respiratorios

Los ejercicios respiratorios tienen como objetivo disminuir el trabajo respiratorio, mejorar la
oxigenación y aumentar la función respiratoria. Se debe instruir al paciente para que los
realice una vez al día.

• Respiración con los labios fruncidos:
  • Inspirar lentamente a través de la nariz con la boca cerrada.
  • Poner los labios como para apagar una vela o silbar.
  • Espirar lentamente a través de los labios semicerrados.
  • La espiración debe durar el doble de la inspiración.
• Respiración diafragmática:
  • Sentado, con las rodillas flexionadas, colocar las manos sobre el abdomen.
  • Inspirar profundamente a través de la nariz manteniendo la boca cerrada. Al
    inspirar, el abdomen se distiende y eleva las manos.
  • Colocar los labios como si se fuese a silbar y espirar lenta y suavemente de
    forma pasiva haciendo un sonido silbante sin hinchar los carrillos. Al ir
    expulsando el aire, los músculos abdominales se hunden y vuelven a la
    posición original.

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• Ejercicios de expansión pulmonar:
  • Colocar las manos sobre la zona del tórax a expandir aplicando una presión
    moderada.
  • Inspirar profundamente mientras se empuja el tórax y se expande contra la
    presión de las manos.
  • Mantener unos segundos la máxima inspiración posible y comenzar a soltar
    el aire lentamente.
  • Al final de la espiración, las manos realizan una ligera vibración sobre el área.
• Ejercicios para toser de manera eficaz y controlada:
  • Respirar lenta y profundamente mientras se está sentado tan derecho como
    sea posible.
  • Utilizar la respiración diafragmática.
  • Contener la respiración diafragmática durante tres o cinco segundos y luego
    espirar lentamente tanto aire como sea posible a través de la boca (la parte
    inferior de la caja torácica y el abdomen se hunden según se respira).
  • Hacer una segunda inspiración profunda, contenerla y toser con fuerza desde
    lo profundo del pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de forma corta
    y forzada.

Indicadores para evaluar la eficacia de la ventilación

Algunos indicadores que se pueden usar para evaluar la eficacia de esta intervención, son
los siguientes.
Para evaluar la eficacia de la ventilación, estos indicadores tienen una escala entre 1-
Desviación grave del rango normal a 5- Sin desviación.

• Frecuencia respiratoria
• Ritmo respiratorio
• Capacidad vital

Otros indicadores con escala: 1- Grave a 5 Ninguno:

• Uso de músculos respiratorios accesorios
• Disnea de reposo
• Disnea de esfuerzo

Manejo de las vías aéreas (intervención NIC)

¿Cuál es el objetivo o finalidad de esta intervención?
Asegurar la permeabilidad de las vías aéreas. Es decir evitar la presencia de obstrucciones
en las vías aéreas.

Diagnósticos enfermeros o enfermedades del manejo de las vías aéreas

¿En que diagnósticos enfermeros o enfermedades se emplea?

• Patrón respiratorio ineficaz
• Limpieza ineficaz de vías aéreas

Enfermedades con obstrucción de la vías aéreas o que producen aumento en la secreción
de moco

Actividades de cuidados claves del manejo de las vías aéreas

¿Cuáles son sus actividades de cuidados claves?

• Colocar al paciente en una posición que favorezca la ventilación (sentado o si está
  acostado con el tórax algo incorporado)
• Valorar si el paciente requiere intubación oral o nasal (tubo de Mayo)

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