Alteraciones pulmonares obstructivas: bronquitis, enfisema, EPOC y asma

Alteraciones Pulmonares Obstructivas

Alteraciones pulmonares obstructivas: Bronquitis. Enfisema. EPOC. Asma.

UNIVERSIDAD LOYOLA ANDALUCÍASÍNDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES

Exploración Funcional de la Ventilación

Pruebas Funcionales Respiratorias (Espirometría)

· FLUJOS PULMONARES: ... ..

Patrones Espirométricos

CUADRO 37-3-1. Patrones espirométricos

Valores espirométricos	Patrón obstructivo	Patrón restrictivo
CVF	Normal o disminuida	Disminuida
VEF1	Disminuido	Disminuido
VEF1/CVF	Disminuido	Normal o aumentado
FEF25-75	Disminuido	Variable (N, To 4)

Argente-Álvarez. Semiología Médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica.Universidad LOYOLA SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES

Índice de Tiffeneau

INDICE TIFFENEAU 80%

• = / > 80 %
• < 80 %

RESTRICTIVA FIBROSIS/MUSC EPOC

	FEV	FVC	FEV /FVC
Normal	4.150	5.200	80 %
1- EPOC	2.350	3.900	60 %

2- FEV LITROS 3- EPOC FVC 4- FEV Normal 5 -FVC 1 2 3 4 5 6 SE GUNDOS - OBSTRUCTIVAUniversidad LOYOLA SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

· Obtrucción progresiva al reversible con tratamiento flujo aéreo, sólo parcialmente · Caída paulatina del FEV1 y en menor medida de la FVC.

Bronquitis Crónica y Enfisema

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Bronquitis crónica	Sano	Inflamación y exceso de mucus
Enfisema	Sano	Membranas alveolares destruidas

Concepto Clínico y Anatomopatológico

BRONQUITIS CRÓNICA CONCEPTO CLÍNICO TOS Y EXPECTORACIÓN PERSISTENTE EPOC CONCEPTO ANATÓMO-PATOLÓGICO SE DESTRUYE EL PULMÓN ENFISEMA Dr. Egea-GuerreroSÍNDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Bronquitis Crónica

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA BRONQUITIS CRÓNICA Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Bronquitis crónica	CONCEPTO CLÍNICO TOS Y EXPECTORACIÓN PERSISTENTE	Sano	Inflamación y exceso de mucus
Enfisema	CONCEPTO ANATÓMO-PATOLÓGICO SE DESTRUYE EL PULMÓN	Sano	Membranas alveolares destruidas

ENFISEMA Dr. Egea-GuerreroBRONQUITIS CRÓNICA CONCEPTO CLÍNICO TOS Y EXPECTORACIÓN PERSISTENTE (sobre todo matutina) y DISNEA TRES meses / DOS años consecutivos EPOC Exceso de mucosidad Sección transversal Bronquiolo · Síntomas suelen iniciarse a partir de los 50 años · Tos con expectoración (sobre todo matutina). · Disnea de esfuerzo. CIANOSIS Exacerbaciones B OBSTRUCTIVA Membrana mucosa Glándula mucosa Inflamación y engrosamie de la muco COR PULMONARE C02 C02 C02 C02Universidad LOYOLA SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Grados GOLD

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA OBSTRUCTIVA

GRADO	FEV1 (% calculado)
GOLD 1	FEV1 ≥80%
GOLD 2	FEV1 < 80 % y ≥ 50%
GOLD 3	FEV1 ≥ 30 % y ≤ 49%
GOLD 4	FEV1 <30%

Diagrama de Fletcher y Peto

FEV, (%) No fumadores y fumadores no susceptibles 100 75 Fumadores susceptibles Dejó de fumar a los 45 años 50 - Incapacidad 25 Muerte Dejo de fumar a los 65 años 25 50 75 Edad (años) Fig. 1. Diagrama de Fletcher y Peto, que muestra la disminución del FEV1 al cabo de los años, en fumadores y no fumadores.

GOLD: Global iniciative for chronic Obstructive Lund Disease

Enfisema

ENFISEMA Alvéolos con enfisema Vista al microscopio de alvéolos normales SÍNDROMES PARENQUIMATOSOS PULMONARES

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Síntomas del Enfisema

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA Síntomas: · Menor tendencia a la tos y expectoración que el bronquítico crónico · Mayor predisposición a la hipoxemia y disnea. Soplador rosado · Déficit de a1-antitripsina (proteína sintetizada por el hígado y con efecto antiproteolítico). AGRESIÓN Alfa 1-antitripsina Dr. Egea-Guerrero

Diagnóstico y Evaluación de la EPOC

Valoración de la Limitación del Flujo Aéreo

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

Grado	FEV, (% sobre el teórico)
I (leve)	≥ 80
Il (moderado)	50-79
III (grave)	30-49
IV (muy grave)	< 30

Valoración de la limitación del flujo aéreo

Escala de Disnea mMRC

Grado	Actividad
0	Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso
1	Disnea al andar deprisa en llano, o al andar subiendo una pendiente poco pronunciada
2	La disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso
3	La disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 100 m o después de pocos minutos de andar en llano
4	La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse

Escala de disnea del Medical Research Council modificada ESCALA GOLD ESCALA de disnea mMRC (mMRC)

Cuestionario CAT (COPD Assessment Test)

ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN

Nunca toso 0 1 2 3 4 5 Siempre estoy tosiendo

No tengo flema (mucosidad) en el pecho 0 1 2 3 4 5 Tengo el pecho completamente lleno de flema (mucosidad)

No siente ninguna opresión en el pecho 0 1 2 3 4 5 Siento mucha opresión en el pecho

Cuando subo una pendiente o un tramo de escaleras, no me falta el aire 0 1 2 3 4 5 Cuando subo una pendiente o un tramo de escaleras, me falta mucho el aire

No me siento limitado para realizar actividades domésticas 0 1 2 3 4 5 Me siento muy limitado para realizar actividades domésticas

Me siento seguro al salir de casa a pesar de la afección pulmonar que padezco 0 1 2 3 4 5 No me siento nada seguro al salir de casa debido a la afección pulmonar que padezco

Duermo sin problemas 0 1 2 3 4 5 Tengo problemas para dormir debido a la afección pulmonar que padezco

Tengo mucha energía 0 1 2 3 4 5 No tengo ninguna energía

Cuestionario CAT (COPD Assesment Test)

Categorización de Enfermos con EPOC

Diagnóstico confirmado espirometricamente Valoración de la limitación al flujo aéreo Valoración de síntomas/ riesgo de agudizaciones (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT < 10 mMRC ≥ 2 CAT ≥ 10 Síntomas (mMRC o CAT) CATEGORIZACIÓN DE ENFERMOS CON EPOC FEV,/FVC posbroncodilatador < 0,7

FEV,(% del valor teórico)
GOLD 1	≥ 80
GOLD 2	50-79
GOLD 3	30-49
GOLD 4	< 30

Historia de agudizaciones ≥ 2 agudizaciones en el año previo o ≥ 1 que haya requerido ingreso hospitalario 0-1 agudizaciones en el año previo que no hayan requerido ingreso hospitalario CUESTIONARIO CAT

Alteraciones Pulmonares Obstructivas: Asma Bronquial

ALTERACIONES PULMONARES OBSTRUCTIVAS ASMA BRONQUIAL . Es una enfermedad inflamatoria de las vías respiratorias. · Se caracteriza por una hiperreactividad del árbol bronquial (broncoconstricción). · Carácter episódico con fases de agudización que se alternan con períodos libres de síntomas. . Al contrario que la EPOC, es una enfermedad reversible de forma completa (tras una crisis asmática el paciente vuelve a presentar flujos ventilatorios normales).

Comparación de Vías Respiratorias

Bronquiolos normales Bronquiolo asmático Aire atrapado en el alvéolo Músculo liso relajado Músculo liso contraído Via respiratoria normal Via respiratoria con proceso asmático Pared inflamada y engrosada Via respiratoria durante ataque asmático Vía respiratoria normalUniversidad LOYOLA

Factores Desencadenantes del Asma

Infecciones Humo del cigarrillo Contaminación del Ácaros del polvo aire Polen Caspa de las mascotas Moho AboutKidsHealth.ca

Fisiopatología del Asma Bronquial

ALTERACIONES PULMONARES OBSTRUCTIVAS ASMA BRONQUIAL · Inflamación bronquial, dependiente de los mastocitos pulmonares, que realizan su función tras la activación de IgE-Ag. E · Cascada proinflamatoria, que deriva en broncoconstricción, dilatación vascular, edema e hipersecreción mucosa. · La sensibilización de las terminaciones sensitivas colinérgicas vagales, que al ser estimuladas provocan una contracción desmesurada de la musculatura lisa, con la subsiguiente hiperreactividad bronquial y el espasmo. · ESTENOSIS DE LA VÍA AÉREA REVERSIBLE.

Tipos de Asma y Síntomas

ASMA EXTRÍNSECO (ALÉRGICO) ASMA INTRÍNSECO (IDIOPÁTICO) Síntomas: Tos irritativa (sin expectoración). Disnea y opresión torácica. Sibilancias (a veces audibles sin necesidad de estetoscopio). Otros frecuentes: taquipnea, prolongación del tiempo espiratorio y taquicardia secundaria.

Diagnóstico del Asma Bronquial

Crisis de Sibilantes

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO CRISIS DE SIBILANTES NOLCIDO POR VIRUS/ASMA SEILANTES, SENSACIÓN PE PECHO CERRADO, OCUPADO, TOS Y DISNEA -> TAGUIPNGA. INFLAMATORIA EN EPITELIO MALESTAR GENERAL BRONCOCONSTRUCCION E HIPERSECRECIÓN PE MOCO EN LUZ BRONQUIAL DESENCADENANTE: - INFECCION VRAL, ALLERBENO, RESTANTE, ESTRÉS, EJERCICIO, ETC. SIV TRATAMIENTO LA DESCOMPENSACION ACARA EN PARACH RESPIRATORIA POR HIPOKENA & HIPOXIA TISULAR REDUCCIÓN PE DIÁMETRO DE LUZ EN BRONGLAOL OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA POR ARE QUE ENITEM PERO NO PUEDE SALIR LA FATIGA MUSCIAAR ASOCIA AGPO SE VUELVEN INSUFICIENTES V AMRECE LA HIPOTE MA V LLEGO HIPERCAPANL MUSCULOS ACCESORIOS COMPENSAN LA PIF RESPIRATORIA, PERO SG WW AGOTANDO

Sibilancias y Espirometría

Pulmones Estetoscopio SIBILANCIAS INSPIRACIÓN Nasal Movimiento abdominal ESPIRACIÓN Bucal · (Labios fruncidos) Movimiento abdominal Espirometría Típica (FEV1) Volumen FEV Sujeto Normal Asmático (Después de broncodilatar) Asmático (antes de broncodilatar) 1 2 3 4 5 Tiempo (sec) Nota: Cada curva del FEV, representa el valor más alto de tres intentos -Cuando aparecen los síntomas ya existe una marcada alteración de la función pulmonar. -La mayoría de pacientes que acuden a urgencias por una crisis tienen un valor de FEV1 < 50% y una hipoxemia de grado variable.

Diagnóstico del Asma Bronquial: Pruebas Complementarias

ASMA BRONQUIAL DIAGNÓSTICO Pruebas complementarias: · Hemograma: eosinofilia. · Aumento de IgE. · Gasometría: hipoxemia (constante), puede hipocapnia (debido a taquipnea). · Radiografía de tórax normal (+/- atrapamiento aéreo en fase aguda). · Espirometría: *Disminución del FEV1. o Cociente FEV1/FVC (índice de Tiffeneau) < 80%. o En fase intercrítica NORMAL (# EPOC).