Recursos y herramientas de la terapia ocupacional, Universidad de Burgos

UNIVERSIDAD DE BURGOS

RECURSOS Y HERRAMIENTAS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL

EL PROCESO EN TERAPIA OCUPACIONAL

Empresa: Ser y Crecer Estudiantes: Fraile Velado, Paula. Franco Ortega, Claudia. Fuente Bárcena, Patricia García García, María del Mar. García Martínez, Lorena.Grado en Terapia Ocupacional

INTRODUCCIÓN

La Terapia Ocupacional es una disciplina del ámbito sociosanitario que tiene como objetivo promover la autonomía y mejorar la calidad de vida de las personas mediante la participación en actividades significativas (1,2). A lo largo de su intervención, el terapeuta ocupacional se basa en un proceso estructurado que permite evaluar, planificar y ejecutar estrategias orientadas a favorecer la ocupación y la funcionalidad de los usuarios en su contexto diario (3).

El proceso de Terapia Ocupacional se define como una secuencia sistemática de etapas que guía la práctica clínica desde el primer contacto con la persona hasta la finalización de la intervención (4). Este proceso no solo proporciona una base metodológica, sino que también garantiza que el tratamiento sea personalizado, efectivo y basado en los objetivos individuales del paciente (2,3).

De manera general, el proceso está compuesto por varias fases esenciales: la evaluación inicial, en la que se recogen datos sobre las capacidades, limitaciones y necesidades de la persona; la planificación de la intervención, donde se establecen objetivos y se diseña un plan de tratamiento; la intervención propiamente dicha, en la que se aplican técnicas y estrategias terapéuticas; y, finalmente, la evaluación de resultados, que permite valorar los logros alcanzados y decidir si es necesario continuar, modificar o finalizar el tratamiento (3,4).

La gran mayoría de profesiones utilizan el proceso que se ha nombrado anteriormente, pero la terapia ocupacional es la única profesión que se centra en el uso terapéutico para garantizar la salud y el bienestar de los clientes (5).

Los terapeutas utilizan el razonamiento clínico para buscar los métodos que consideran adecuados para llevar a cabo su intervención, que es la parte más importante de la terapia (5).

Los resultados obtenidos se van a dar gracias a la relación terapeuta-paciente y a la participación activa del paciente en la terapia, además de una personalización de esta, entre muchos otros factores (5).

El terapeuta debe analizar el desempeño ocupacional del paciente, esto lo conseguirá comprendiendo las necesidades del cliente y lo que este debe hacer para alcanzarlas. Estas necesidades variarán en cada paciente, dependiendo su contexto, capacidades, entorno, etc. (5), (6).

El proceso debe ser dinámico para el paciente, para que tanto el terapeuta como el cliente puedan observar progresivamente los resultados que está teniendo la terapia y así observar los puntos que deben cambiarse si fuera necesario o realizar las adaptaciones que el cliente pueda necesitar (5), (6).

RAZONAMIENTO CLÍNICO

El razonamiento clínico constituye una de las capacidades esenciales que un médico debe desarrollar para desempeñar su labor profesional de manera efectiva. Es fundamental que el instructor comprenda como se lleva a cabo el razonamiento clínico, con el fin de facilitar su desarrollo en el estudiante (2).

En resumen, el razonamiento clínico es el proceso cognitivo que el médico perfecciona a lo largo de los años mediante el estudio teórico y la interacción con pacientes. Este proceso orienta la información obtenida a través del interrogatorio y la exploración física, con el objetivo de establecer un diagnóstico o generar diversas explicaciones sobre el problema del paciente (2).

Este proceso se fundamenta en la teoría, las experiencias acumuladas, los principios éticos, las habilidades y destrezas del profesional, su aptitud para gestionar y procesar datos, y su capacidad para manejar toda la información disponible dentro de un marco temporal y espacial determinado. Todo esto contribuye a un desempeño eficaz, que posibilita la adquisición de nuevos conocimientos y la aplicación de estrategias en la resolución de problemas, lo cual, para los profesionales, como los terapeutas ocupacionales, representa la solución al problema que presenta su paciente (2).

Este proceso se basa en la teoría, las experiencias, las normas éticas, las habilidades y destrezas del profesional, su capacidad para gestionar y procesar datos, y su habilidad para manejar toda la información en un tiempo y espacio determinados (2).

Barrows, un investigador y educador reconocido en el campo de la medicina que ha realizado importantes contribuciones a la comprensión y el desarrollo del razonamiento clínico, lo define como el proceso cognitivo necesario para que el profesional de la salud pueda evaluar y abordar los problemas médicos de un paciente (1).

En resumen, se puede afirmar que el razonamiento es un proceso mental que integra la información clínica proporcionada por el paciente al profesional de la salud durante la anamnesis, junto con los resultados de pruebas complementarias. Dicha información se contrasta con el conocimiento del profesional para formular diagnósticos probables y, posteriormente, tomar decisiones clínicas, lo que conduce a un tratamiento y un seguimiento adecuados, y finalmente, a la rehabilitación (1,2).

“Saber práctico que lleva a la acción el conocimiento teórico" Reflexionar acerca de las acciones adecuadas y como llevarlas a cabo. (Unsworth, 1999)

Etapas del razonamiento clínico

El razonamiento clínico es un proceso cognitivo complejo que los profesionales de la salud y las ciencias sociales utilizan para gestionar la información en la relación con el usuario (2). Implica la integración de información, la formulación de hipótesis, la exploración física, la interpretación de pruebas y la toma de decisiones para llegar a un diagnóstico y un plan de tratamiento (2).

Etapas del proceso del razonamiento clínico

1. Recopilación de información: (2) - Anamnesis: Interrogatorio al paciente para obtener información sobre sus síntomas, historia clínica y factores relevantes. - Exploración física: Evaluación objetiva del paciente para identificar hallazgos relevantes. - Pruebas complementarias: Utilización de exámenes de laboratorio, imágenes u otros métodos para obtener más información.
2. Formulación de hipótesis (2) El profesional de la salud formula posibles causas o explicaciones para los síntomas y hallazgos del paciente. Las hipótesis se basan en conocimientos, experiencia y la información recopilada.
3. Contrastación y comprobación de hipótesis (2) El profesional de la salud busca pruebas para apoyar o refutar cada hipótesis. Esto puede incluir la realización de más pruebas, la revisión de la historia clínica y la exploración física detallada.
4. Interpretación y toma de decisiones (2) El profesional de la salud analiza los datos y decide qué hipótesis son más probables. Se llega a un diagnóstico y se planifica el tratamiento, considerando la gravedad, el pronóstico y las opciones disponibles.
5. Monitorización y evaluación (2) Se evalúa la respuesta del paciente al tratamiento y se ajusta el plan según sea necesario. Se reflexiona sobre el proceso de razonamiento clínico para aprender de la experiencia.

Tipos de razonamiento

Razonamiento científico: puede ser entendido como el proceso general de tratamiento (Peinad, 1987). El terapeuta usa las teorías establecidas para identificar problemas y tomar soluciones. Y así dar respuestas a preguntas como ¿cuál es el problema?, ¿cuáles son las consecuencias esperables de esta situación?, ¿qué modelo teórico he de escoger para solucionar este problema?, etc. (3).

Razonamiento diagnóstico: Rogers y Holm, 1991: resulta útil para definir problemas clínicos y su repercusión funcional. Variables para tener en cuenta en este tipo de razonamiento son: la edad, naturaleza y gravedad del problema, así como la razón de derivación a un terapeuta (5)

1. Razonamiento procedimental: Reilly, 1969. En este tipo de razonamiento se edifica los problemas y se implantan estrategias se incluye así el tipo de evaluación más idóneo, que es: - Entrevista - Observación durante la ejecución de una tarea o actividad (3)

• Uso de evaluaciones

1. Razonamiento Narrativo (4,3,5) El razonamiento narrativo se refiere a la habilidad del terapeuta para construir junto con el usuario una vision compartida de su futuro, en relación con el cambio o modificación de la condición que motivó su encuentro con el terapeuta ocupacional, enfocándose en la historia de vida de la persona y cómo esta influye en su desempeño ocupacional, considerando la naturaleza de la persona como ser ocupacional, sus necesidades, cómo el problema en el desempeño afecta su proyecto de vida y qué actividades son más significativas para ella (4,3,5).
2. Razonamiento Pragmático Este tipo de razonamiento introduce como novedad factores contextuales que están presentes en el tratamiento: - Valores conocimientos y habilidades del terapeuta - Una posibilidad de tratamiento dentro de un recurso asistencial (3,5). De cierta manera es útil, para decidir, que puede ofrecerse a un paciente concreto en un recurso asistencial determinado. Es importante tener en cuenta quién deriva al paciente y por qué lo hace, recursos familiares que tenga el paciente, expectativas de recuperación, tiempo que necesita para el tratamiento, espacios y medios para este, y por supuesto las competencias del terapeuta (4,3).
3. Razonamiento clínico El proceso de razonamiento clínico finaliza con una decisión ética (Joan Rogers). En esta última tapa se intenta dar respuesta a las siguientes preguntas: - ¿Cómo es la situación ocupacional actual del sujeto? - ¿ Cuál debería ser el tratamiento? - ¿ Cómo establecer las prioridades del tratamiento? Y en el hipotético caso de que haya una situación de conflicto entre el paciente y sus jugadores cómo podríamos resolver ese problema (3).

Utilidad del razonamiento clínico

El razonamiento clínico es fundamental en la práctica de la Terapia Ocupacional, ya que permite a los profesionales abordar de manera efectiva las complejidades de la atención al usuario (1).

A continuación, se detallan algunas de las principales utilidades del razonamiento clínico:

• Comprensión integral del usuario: El razonamiento clínico facilita la comprensión profunda de la situación del usuario, considerando no solo su condición de salud, sino también su contexto personal, social y ocupacional (2).