Valoración nutricional y del dolor en animales, con foco en perros y gatos

Introducción a la Valoración Funcional

La valoración funcional se define como la evaluación objetiva de las capacidades funcionales de un sujeto (animal) para realizar una función motriz o deportiva (Rodríguez y Aragonés, 1992).

Valoración funcional global ----- valoración analítica + valoración funcional.

Valoración Analítica

Se evaluan, sin interrelacionar las estructuras entre si, los distintos tejidos orgánicos:

• Tejido no contráctil: piel, articulaciones (cápsulas articulares, ligamentos, cartílagos), huesos.
• Tejido contráctil: músculos, tendones, aponeurosis, nervios.
• Tipo de dolor.

Valoración Funcional

Se estudia cómo coincide la patología en la globalidad del paciente, interrelacionando las diferentes estructuras y valorando el entorno (ambiente familiar y deportivo).

No existen escalas de valoración funcional validadas.

Métodos de Evaluación Clínica

Historia clínica Examen físico Pruebas de imagen Examen laboratorial

Historia Clínica

• Reseña: especie, raza, edad y sexo.
• Motivo de consulta.
• Anamnesis: momento de aparición, evolución, frecuencia, forma de presentación, etc. Vacunación y desparasitación, viajes, traumatismos, antecedentes médicos, etc.

Examen Físico

• Frecuencia cardiaca.
• Frecuencia respiratoria.
• Auscultación cardiopulmonar.
• Pulso.
• Exploración de las mucosas.
• Exploración de los ganglios linfáticos.
• Temperatura.
• Etc.

Pruebas de Imagen

• Radiografía.
• Ecografía.
• Resonancia magnética (RM).
• Tomografía axial computarizada (TAC).

Examen Laboratorial

• Hemograma.
• Bioquímica.
• Pruebas endocrinas.
• Citología/biopsia.

Debe ser cualitativa y cuantitativa:

• Métodos visuales: observar las estructuras desde un punto de vista morfológico y funcional.
• Métodos manuales: palpación, movilización, reflejos, reacciones posturales.
• Métodos instrumentales: mediciones de magnitudes físicas (goniómetro, cinta métrica).

Piel y Tejido Subcutáneo

La piel está formada por la dermis y la epidermis. El tejido subcutáneo es el tejido conjuntivo que permite la unión de la piel con los órganos que hay debajo y permite su movimiento.Melanocitos Epidermis Dermis Hipodermis tejido subcutáneo) Glândula sudoripara Vasos sanguíneos Foliculo Glándula sebosa

Inspección de la Piel

1. Inspección: a) Color de la piel: - Roja o violácea: procesos vasculares. - Negra: necrosis. - Rosa: cicatriz reciente. - Azul: hematoma o cianosis (falta de riego). - Marrón: isquemia (falta de riego) b) Edema: edema c) Aspecto y secreciones: fina/gruesa, grasa, sudor ... d) Faneras y pilosidad: uñas quebradizas, pelos quebradizos o decolorados, etc.

Palpación de la Piel

1. Palpación: a) Extensibilidad: se coge un pliegue cutáneo observando la resistencia de los tejidos al ser separados de los planos inferiores (pliegue de Kliber). b) Elasticidad: capacidad de la piel para volver a su posición inicial tras el pellizco. c) Movilidad: se valora colocando los dedos sobre la piel y moviéndola. d) Grosor: medido con el calibre. e) Reflejos cutáneos del tronco: pellizcando la piel a lo largo de la superficie dorsal del tronco, observándose la contracción del músculo. f) Sensibilidad dolorosa profunda: comprimir moderadamente masas musculares o pellizcar tendones que en situaciones fisiológicas no producirían dolor. Así se valora si hay hiperestesia, anestesia, alodinia, etc. g) Sensibilidad térmica: contactando con la piel un objeto caliente y frío, observando la respuesta.

Valoración del Dolor en Perros

PERROS Escala de Glasgow (Composite measure pain score-short form/ CMPS-SF) Marca con un círculo la puntuación correspondiente en cada lista y suma todas para conocer la puntuación total A. OBSERVA AL PERRO EN LA JAULA. ¿ Cómo está el perro? *B. PONLE UNA CORREA Y GUÍALO FUERA DE LA JAULA

1. Tranquilo 0 Ignora las heridas o zonas dolorosas 0 Con normalidad Cojea 1 Se queja 2 Se lame la herida o zona dolorosa 2 Lenta mente o se resiste 2 Aúlla 3 Se frota la herida o zona dolorosa 3 Está agarrotado 3 Se muerde la herida o zona dolorosa 4 No quiere moverse 4

** En el caso de existir fracturas en la columna vertebral, en la pelvis o en más de una extremidad o si el perro necesita ayuda para moverse, sáltese la sección b y vaya a la C. Por favor, marque la casilla si se trata de uno de estos casos O y vaya a la sección C C. Si presenta herida o dolor en alguna zona, incluido el abdomen, presiona suavemente alrededor de la zona a una distancia de 5 cm. D. Estado general.

1. ¿ Qué hace el perro?

No hace nada 0 Relajado 0 0 Mira a su alrededor 1 Inquieto 1 1 Se encoge de dolor 2 Agitado 2 Indiferente o no muestra interés por el entorno 2 Gruñe / protege la zona 3 Encorvado o tenso 3 Nervioso, ansioso o temeroso 3 Suelta una dentellada 4 Rígido 4 Abatido o no reacciona a estímulos 4 Llora 5 PUNTUACIÓN TOTAL (1.+2+3.+4.+5.+6.) = Reconsiderar analgésicos cuando CMPS > 6/24 ó 5/20

Valoración del Dolor en Gatos

GATOS Escala de Glasgow (Composite measure pain feline - CMP- feline) Marca con un círculo la puntuación correspondiente en cada lista y suma todas para conocer la puntuación total A. OBSERVA AL GATO EN LA JAULA / TRANSPORTÍN, ¿CÓMO ESTÁ EL GATO? Pregunta 1 Pregunta 2 Tranquilo/maúlla/ronronea 0 Relajado 0 Llora / gime / gruñe 1 Se relame 1 Pregunta 3 Inquieto, encogido en la parte posterior de la jaula / transportín 2 Ignora las heridas o zonas dolorosas 0 Tenso, agazapado 3 Se mira la herida o zona dolorosa 1 Rígido, encorvado 4 Pregunta 4 a) Rodea cuál representa mejor la posición de las orejas b) Rodea el que más se parezca al hocico del gato 0 2 0 1 2 B. ACÉRCATE A LA JAULA, LLAMA AL GATO POR SU NOMBRE Y ACARÍCIALO A LO LARGO DEL LOMO, DE LA CABEZA A LA COLA Pregunta 5. ¿ Responde a la caricia? 0 Si 1 No 2 Agresivamente C. SI TIENE UNA HERIDA O UNA ZONA Pregunta 6. ¿ Qué hace? Pregunta 7. Impresión general DOLORIDA, PRESIÓNALA No hace nada 0 Feliz y contento 0 "Barre" con la cola/aplana las orejas 1 Desinteresado / tranquilo 1 Llora, "silba" 2 Ansioso / con miedo 2 Gruñe 3 Aburrido 3 Muerde / ataca 4 Deprimido / gruñón 4 PUNTUACIÓN TOTAL (1.+2.+3.+4.+5.+6.+7.) = Reconsiderar analgésicos cuando CMP-feline > 5/20

Consideraciones del Dolor

Se debe realizar una valoración subjetiva que no sólo tenga en cuenta la opinión del propietario o las escalas de dolor.

Dolor Agudo

Tras una herida física, se produce un deseo de huida exacerbado por el estrés. Se acompaña de miedo, ansiedad, alerta o incluso inmovilización.

Dolor Crónico

Desencadena una serie de alteraciones neuroendocrinas (aumento del catabolismo, inmunosupresión) y del comportamiento (pérdida de apetito, disforia).

0 Llora o gime 1 Se mira la herida o zona dolorosa 1 Alegre y contento o alegre y con ganas de jugar Tranquilo SUAVEMENTE 5 CM ALREDEDOR. SI NO TIENE UNA ZONA DOLORIDA, PRESIONA SUAVEMENTE EL MUSLO POR ENCIMA DE LA RODILLAEsquema vías del dolor Estímulos nocivos DOLOR Corteza Nociceptores 1 Transducción 4 Percepción Haz espinotalámico 3 Modulación Ganglio de la raíz dorsal 2 Transmisión Médula espinal

Componentes del Dolor

a) Nociceptivo: de sensación. b) Dolor: de percepción constante. c) Sufrimiento: respuesta afectiva del dolor (diferente en cada individuo).

X Dolor superficial: bien localizado y de aparición rápida (piel). Dolor profundo: poco localizable, sordo y difuso (vísceras, huesos, músculos y articulaciones).

Dolor fijo o localizado Dolor irradiado: lesión de una fibra nerviosa sensitiva. (dolor prolongado). Dolor referido: lesión en las estructuras esqueléticas. (dolor prolongado).

Comportamiento del Dolor

• Cambios morfológicos: Se produce un aumento del catabolismo (por aumento de las catecolaminas), por lo que tienen a adelgazar, mostrar un pelo pobre (seco, alopecia) y un envejecimiento acelerado. Se puede acompañar de atrofia de los músculos menos empleados o hipertrofia de aquellos que sufren las consecuencias de las compensaciones adoptadas.
• Cambios fisiológicos: Por aumento de la actividad simpática, se produce un aumento de la frecuencia cardiaca, la tensión arterial, la sudoración, una piloerección y las pupilas dilatadas. De esta manera nos encontramos con taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria), taquicardia (aumento de la frecuencia cardiaca), hipertensión.
• Cambios en la actividad locomotora: Cambios en la forma de caminar, cojera de una o varias extremidades, cambios en la forma de levantarse y sentarse/tumbarse. También nos podemos encontrar rechazo al movimiento acompañado de temblores y sacudidas, con la cabeza o cola bajas o entre las patas.
• Cambios comportamentales: a. Vocalización. b. Expresiones de la cara. c. Actitud. d. Apetito. e. Hábitos urinarios e intestinales. f. Lamido o masticación excesiva: por dolor o dolor referido.

Evaluación de la Marcha y Estación

• Repuesta a la manipulación La marcha y la estacion Se debe observar globalmente al paciente en un espacio amplio y desde que entra hasta que sale de la consulta, valorando cada una de las articulaciones empezando por abajo.
• Marcha fácil/ difícil
• Equilibrio
• Movimientos incontrolados
• Marcha simétrica/claudicación
• Desplazamiento centro de gravedad
• Movimientos longitud de paso

Examen Físico Estático

Conformación y posición. Cruz Tuberosidad isquiática Hombro Suelo EXAMEN FÍSICO ESTÁTICO Conformación y posición. EXAMEN FÍSICO ESTÁTICO Conformación y posición. EXAMEN FÍSICO ESTÁTICO Conformación y posición. O EXAMEN FÍSICO ESTÁTICO Conformación y posición.La marcha es el conjunto de unos trancos o zancadas PASO repetidos (paso, trote, galope). Un tranco o zancada es el ciclo de movimientos que comienza y termina con el contacto en el suelo de una misma extremidad. Dentro de cada tranco, cada extremidad completa un ciclo de paso, compuesto por una fase de apoyo y otra de balanceo.

Examen Físico Dinámico

Al paso, al trote o en carrera, en llano o en cuestas/escaleras. MakeAGIF.com BALANCEO ELEVACIÓN PROPULSION APOYO

Tipos de Galope

GALOPE ROTATORIO Ritmo a 4 golpes. Secuencia de paso: EAI EAD EPD EPI Fase de apoyo (cadena cerrada) Frenado Propulsión Fase de balanceo (cadena abierta) Caudal Frontal Caudal y abajo

GALOPE TRANSVERSO Ritmo a 4 golpes. Secuencia del paso: EA EAD EPI EPD

Paso y Balanceo

PASO Ritmo a 4 golpes. BALANCEO Secuencia del paso: EP EA EPD EAD LANCEO VACIÓN .80 PULSIÓN POVO ELEVACIÓN PROPULSIÓN APOYO