Tema 12: La Consulta Preconcepcional y Riesgos Materno-Infantiles

SALUD DE LA MUJER

UNIDAD IV: LA SALUD REPRODUCTIVA. ASPECTOS GENERALES

TEMA 12: LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL

ÍNDICE

1. Introducción.
2. Valoración de antecedentes.
1. Valoración de la edad.
2. Antecedentes médicos.
3. Antecedentes reproductivos.
4. Antecedentes familiares.
5. Antecedentes psicosociales.
3. Valoración clínica
4. Valoración biológica.
5. Intervenciones de prevención primaria y promoción para la salud.
1. Suplementaciones.
2. Educación para la salud: hábitos y actitudes saludables.
3. Vacunaciones.
6. Riesgo en la salud materno-infantil

INTRODUCCIÓN

La consulta preconcepcional tiene como objetivo general reducir la mortalidad y morbilidad tanto materna como infantil.

Tiene 4 objetivos específicos:

1. Detectar y desactivar los factores de riesgo obstétricos que actúan precozmente.
2. Identificar y tratar las enfermedades crónicas preexistentes que se asocien a riesgo reproductivo.
3. Educar y preparar a la mujer y a la familia para la experiencia del embarazo, el parto y el puerperio.
4. Ofrecer un adecuado consejo preconcepcional.

Las actividades preventivas son importantes y muy útiles para disminuir la morbi- mortalidad infantil, ya que:

• En la década de los 80, la mortalidad infantil era por enfermedades genéticas.
• Algunas malformaciones están asociadas al uso de teratógenos1 (primeras semanas): desconocimiento del embarazo.
• El bajo peso está asociado a pobreza, nivel cultural bajo, malas condiciones dietéticas, estrés, ansiedad, ITS.

1 En el siglo 20 se usaba la Talidomida para tratar las nauseas en el embarazo. Se vio que con este medicamento consumido por la madre, los bebés nacían con malformaciones. Además, el padre lo podía usar como calmante, lo cual provocaba una alteración en los espermatozoides. El Banco de Florence 1TEMA 12: LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL SALUD DE LA MUJER

Población objetivo de la consulta preconcepcional

¿A quién va dirigida? > Todas las mujeres que deseen una gestación en un futuro próximo (alrededor de un año).

Aunque hay 4 casos concretos:

1. Mujeres con malos antecedentes obstétricos (abortos, fetos muertos, niños con defecto congénito).
2. Parejas con riesgo de enfermedades genéticas (antecedentes personales o familiares).
3. Mujeres que padecen enfermedades graves crónicas.
4. Mujeres de edad avanzada.

Se considera que la consulta preconcepcional se debe realizar dentro del año que precede al comienzo del embarazo (SEGO2).

Algunas de las acciones que se desarrollan en esta consulta, evitan la necesidad de su repetición en la primera consulta prenatal.

Hay 7 tipos de profesionales que participan en la consulta preconcepcional:

1. Médico internista.
2. Ginecólogo.
3. Perinatólgo.
4. Genetista.
5. Enfermera especializada (Matrona) o experta.
6. Dietista.
7. Psicólogo.

VALORACIÓN DE ANTECEDENTES

Valoración de la edad

Existe mayor riesgo biológico en edades menores de 15 y mayores de 40 años, aunque existe elevado riesgo psicosocial en las adolescentes.

A mujeres mayores de 35 años se les debe informar de 2 aspectos:

1. Presencia de riesgo cromosómico.
2. Posibilidad de diagnóstico prenatal, mediante la realización de pruebas invasivas como la amniocentesis o la biopsia corial (ambas aportan un riesgo de aborto).

A partir de cierta edad, el riesgo de abortar por la amniocentesis es igual a la de engendrar un hijo con anomalía genética.

2 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. El Banco de Florence 2TEMA 12: LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL SALUD DE LA MUJER

Riesgos en mujeres gestantes mayores de 40 años

Las mujeres gestantes mayores de 40 años sufren los siguientes 7 riesgos:

1. Abortos espontáneos.
2. Riesgo de alteraciones cromosómicas.
3. Estados hipertensivos inducidos por el embarazo.
4. Diabetes gestacional.
5. Prematuridad.
6. Partos múltiples.
7. Cesárea ?¿ > Realmente, la edad no es un factor determinante para realizar una cesárea, sino que el factor es la presencia de ciertas dolencias que pueden venir con la edad.

Riesgo relativo de Síndrome de Down por edad materna

EDAD MATERNA RIESGO RELATIVO 20 1 / 1923 25 1 / 1205 30 1 / 885 32 1 / 725 34 1 / 465 35 1 / 365 36 1 / 287 37 1 / 225 39 1 / 177 40 1 / 139 41 1 / 109 42 1 / 85 43 1 / 67 44 1 / 53 45 1 / 41 46 1 / 32 47 1 / 25 48 1 / 20 49 1 / 12 S. de Down en relación con la edad materna. El límite está en 1/270 (36-37 años). Fuente: Hock y Chambers, 1997.

Edad de la madre en el primer parto en España

31,00 30.00 29,00 28,00 27,00 26.00 25,00 24,00 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Total Nacional Edad de la madre en el primer parto en España. En los 70 estaba sobre los 25 años, después empezó a aumentar. Fuente: INE 2015.

Los antecedentes médicos

Si hubiese una patología previa al embarazo se debe:

• Estudiar la enfermedad sin las limitaciones del embarazo.
• Situar a la mujer en las mejores condiciones de salud antes de iniciar la gestación, y seleccionar el momento más adecuado para la concepción.
• Adoptar medidas de protección del feto frente a terapias inevitables o pruebas diagnósticas previstas en las primeras semanas.
• Ofrecer a la mujer información sobre los riesgos del embarazo sobre su enfermedad y de su enfermedad sobre el embarazo, para que tome sus decisiones reproductivas.

Enfermedades médicas que se benefician de la consulta preconcepcional

Enfermedades médicas que se benefician de la consulta preconcepcional con el estudio de la enfermedad y un consejo a nivel reproductivo:

• Anemia ferropénica.
• Asma.
• Diabetes mellitus.
• Enfermedad intestinal inflamatoria.
• Enfermedad maníaco depresiva.
• Enfermedades autoinmunes.
• Enfermedades cardíacas.
• Enfermedades renales.
• Enfermedades Tiroideas.
• Enfermedades tromboembólicas.
• Epilepsia.
• Fenilcetonuria.
• Hipertensión arterial.
• Infecciones.

Valoración de antecedentes reproductivos

Se valorará:

• Alteraciones menstruales.
• Antecedentes obstétricos:
  • Paridad.
  • Complicaciones.
  • Pérdidas de la gestación.
• Antecedentes de ITS:
  • Chlamydia.
  • Gonorrea.
  • Herpes genital.
  • HPV.
  • Sífilis.
• Anticoncepción previa.
• Prácticas sexuales.
• Problemas de fertilidad.

El Banco de Florence 4TEMA 12: LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL SALUD DE LA MUJER

Valoración de antecedentes familiares

Todas aquellas enfermedades que puedan ser hereditaria:

• Anomalías cromosómicas.
• Defectos del tubo neural.
• Otros defectos al nacimiento.
• Retraso mental de cualquier grado.
• Fibrosis quística.
• Distrofia muscular.
• Hemoglobinopatías.
• Fenilcetonuria3.
• Hemofilia

Valoración de antecedentes psicosociales

Valoración de antecedentes psicosociales.

• Consumo de tabaco.
• Consumo de alcohol.
• Consumo de drogas ilegales (ADVP).
• Actividad laboral.
• Exposición a tóxicos ambientales (doméstico y laboral).
• Exposición a teratógenos.
• Estrés continuado.
• Estado mental.
• Actividad física.
• Nutrición.
• Ambiente domiciliario (el ambiente de casa, la ayuda que en casa le pueden proporcionar).
• Si se trata de un embarazo deseado o no.

3 La fenilcetonuria es un trastorno hereditario poco frecuente que provoca la acumulación de un aminoácido denominado «fenilalanina». El Banco de Florence Puede producir discapacidad intelectual, daño cerebral, convulsiones, etc. 5TEMA 12: LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL SALUD DE LA MUJER

VALORACIÓN CLÍNICA

Se valoran:

1. Constantes hemodinámicas (FC y TA).
2. Peso corporal y talla (IMC y estado nutricional).
3. Exploración ginecológica.
4. Citología cervico-vaginal.
5. Exploración mamaria.

VALORACIÓN BIOLÓGICA

Pruebas de laboratorio recomendadas en el primer trimestre

Basadas en el Manual de Control Básico de Embarazo de la CV. DOGV 2002, las pruebas de laboratorio recomendadas a todas las mujeres son en el primer trimestre:

1. Hemoglobina y hematocrito.
2. Grupo sanguíneo, factor Rh (muy importante) y anticuerpos irregulares.
3. Glucemia basal, urea, creatinina.

4. Proteinuria. 5. Transaminasas. 6. Serología, que incluye: o Detección de Rubeola (Ig G). Nos dará información sobre el estado de vacunación de la mujer. Si no tiene la vacuna, se le debe administrar. o Detección de Toxoplasmosis (Ig G). Aunque actualmente se pide en algunos departamentos, a nivel general ya no se recomienda solicitarla, sino que se dan unas recomendaciones generales a todas las mujeres como si no hubieran tenido la primoinfección. La T es teratogena. o Detección de Hepatitis B (Antígeno de superficie: AgHbs). o Detección de Sífilis (VDRL o PRP). Ofertada a todas las mujeres > Prueba del VIH.

Pruebas de laboratorio recomendadas según el riesgo

Pruebas de laboratorio recomendadas a algunas mujeres, según el riesgo:

• Cultivo de la orina.
• Determinación de anticuerpos de Hepatitis C.
• Determinación de Neisseria Gonorrhoae.
• Detección de Chlamydia Trachomatis.
• Estudio genético (Consejo genético):
  • Anomalías cromosómicos.
  • Defectos del tubo neural.
  • Retraso mental.
  • Fibrosis quística.
  • Distrofia muscular.
  • Hemoglobinopatías.
  • Fenilcetonuria.
  • Hemoglobinopatías.
  • Fenilcetonuria.
  • Hemofilia.
  • Aborto recurrente (>2).

INTERVENCIONES DE PREVENCIÓN PRIMARIA.

Suplementaciones

Suplementación de folatos

Necesidades de ácido fólico:

• Antes del embarazo: 0,4 mg/día.
• Durante el embarazo: 0,6 mg/día.
• Durante la lactancia: 0,5 mg/día.

El Banco de Florence 6TEMA 12: LA CONSULTA PRECONCEPCIONAL SALUD DE LA MUJER

Sus déficits están relacionados con alteraciones del tubo neural (lo cual se da en 8/10.000 nacidos vivos).

Si la mujer acude a la consulta estando ya embarazada, esto no se podría prevenir ya que el tubo neural comienza a desarrollarse pronto.

Recomendaciones:

• Sin antecedentes de DTN4 (población general): 0,4 mg/día.
• Con antecedentes de DTN, diabéticas, IMC >30 (obesidad) o en tto. con anticonvulsionantes: 5 mg/día.

Periodo periconcepcional: Durante 1 mes antes hasta 3 meses después de la concepción.

El ácido fólico se encuentra presente en:

• Vegetables de hoja verde.
• Frutas (zumo de naranja)
• Hígado.
• Cereales.
• Legumbres.
• Levaduras.
• Frutos secos.

Otras suplementaciones

Otras suplementaciones:

• Suplemento hierro oral si hay anemia:
  • Hb <11 g/dl en primer o tercer trimestre.
  • Hb <10,5 g/dl en segundo trimestre.
• Aumento de la ingesta de yodo:
  • 3 raciones de lácteos5 + 2 g de sal yodada al día.
  • Si no, suplementos 200 ug/d (gestación y lactancia)
• No se recomienda suplemento de calcio. Dieta rica en Ca.
• Procurar ingesta de grasas poliinsaturadas omega-3 (pescado, sobre todo azul 3-4 veces/semana).
• No existe evidencia del beneficio que aportan los suplementos de multivitaminas y minerales.

Educación para la salud: hábitos y actitudes saludables

1. Consejo nutricional. 2. Evitar el consumo de tabaco. 3. Evitar el consumo de alcohol. 4. Evitar consumo de drogas ilegales. 5. Actividad física.

4 Defectos del tubo neural. Se produce en 8/10.000 nacidos vivos. 5 A las vacas se las suplementa con yodo en los piensos. El Banco de Florence 7