Anatomía del plexo cervical, asa cervical y nervio accesorio

Índice del Tema 4

1. Fascias del cuello
2. Plexo cervical
3. Plexo cervical superficial
4. Plexo cervical profundo
5. Músculos prevertebrales
6. Músculos escalenos
7. Triángulo de los escalenos
8. Plexo cervical profundo asa del hipogloso
9. GNM del Nervio Accesorio (XI)
10. Casos clínicos

Fascias del Cuello

Cuando disecamos el cuello nos encontramos con unas fascias que envuelven los músculos y el paquete vasculonervioso que los inerva/irriga. Estas se conocen como fascias cervicales o fascias del cuello. Podemos distinguir cuatro capas, que de superficial a profunda son:

• Fascia cervical superficial: es una capa delgada que envuelve al músculo platisma.
• Fascia cervical profunda: se divide en varias porciones

Capas de la Fascia Cervical Profunda

Fascia superficial: lamina superficial o de revestimiento (amarilla en la imágen): rodea al músculo esternocleidomastoideo (ECM), la parótida y al trapecio hasta la fascia de la nuca. Se inserta en el arco cigomático, rodea la parótida, y pasa por la mandíbula hasta llegar a la clavícula y el esternón, para dirigirse hacia la parte posterior y envolver al trapecio.

Fascia pretraqueal: lámina intermedia (verde en la imagen): envuelve a la tráquea, el esófago y la tiroides y a la porción muscular para los infrahioideos (músculos que están inferiores al hueso hioides). Diferenciamos dos caras:

• Cara muscular: envuelve los músculos infrahioideos.
• Cara visceral: envuelve la tráquea y la laringe, la glándula tiroidea, las glándulas paratiroides y el esófago.

Fascia prevertebral: lámina profunda (rosa en la imagen): rodea los músculos escalenos, prevertebrales, elevador de la escapula y el tronco simpático.

Hoja carotídea: lámina profunda (Vaina Carotídea) (azul en la imagen): envuelve al paquete vasculonervioso del cuello, que está formado por la vena yugular, arteria carótida común y nervio vago.

2Infrahioideos Tejido subcutáneo Prominencia laringea Platismařlámina superficial: de la faccia cervical ECM C5 Nódulo (gariglio): Eintático submandibular Glandula parótida Trapecio Prevertebrales Piel Mandibula Fascia parotidea Glándula parótida M. esternocleidomastoideo Hoja superficial Vaina carotidea M. esternohioideo Hoja pretraqueal Fascia general de los órganos Hoja prevertebral M, trapecio Clavicula

Plexo Cervical

El plexo cervical está ramos anteriores de los nervios espinales C1 a C4 (C5 es del plexo braquial) y sus raíces se unen por delante de las apófisis transversas de las 3 primeras vértebras cervicales formando 3 arcos. Salen ramas superficiales y ramas profundas, que darán lugar a los plexos cervicales superficiales y profundos.

3Plexo cervical M. digastricus, Venter posterior V. retromandibularis N. hypoglossus [XII] N. cervicalis [C2]. R. anterior Glandula submandibularis A. auricularis posterior V. submentalis N. auricularis posterior (N. facialis) N. mylohyoideus A. submentalis M. sternocleidomastoideos M. stylohyoideus M, digastricus, Venter anterior M. mylohyoideus N. occipitalis minor A. lingualis V. facialis N. accessorius [X]] A. carotis externa A. laryngea superior (Ansa cervicalis profunda), Radix superior A. thyroidea superior N. cervicalis [C3]. R. anterior R. sternocleidomastoide N. cervicalis [C4], R. anterior V. thyroidea superior Plexus brachialis, Truncus superior A. cervicalis ascendens A. transversa colli, R. superficialis M, omohyoideus, Venter superior M. omohyoideus, Venter interk Glandula thyroidea A. transversa colli, R. profun (A cervicalis superficialis, Var.) N. phrenicus Se divide en: M. scalenus anterior Bulbus inferior venae jugularis Plexo cervical superficial A. carotis communis Plexo cervical profundo

Plexo Cervical Superficial (Sensitivo)

Las ramas del plexo cervical superficial salen por la cara posterior del músculo esternocleidomastoideo. Se distribuyen por la fascia cervical superficial y recogen la sensibilidad de parte de la cabeza, el cuello y zona alta del tórax.

Las ramas de plexo cervical son las siguientes:

• El nervio occipital menor (craneal): es sensitivo e inerva la región de la nuca y del cuello.
• El nervio auricular mayor (posterior y superior detrás de la oreja) se dirige al pabellón auricular por encima del esternocleidomastoideo.
• El nervio transverso del cuello con varias ramas, inerva la región posterior del platisma.

4 Ramos anteriores de los nervios espinales C1, C2, C3 y C4. (Ansa cervicalis profunda), Radix inferior M. trapezius- Los nervios supraclaviculares con ramos anteriores mediales y laterales. Nervio occipital menor Auricular mayor Nervio transverso del cuello Nervio supraclavicular

Plexo Cervical Profundo (Motor)

El plexo cervical profundo contiene ramas exclusivamente motoras, a excepción del n. frénico, que contiene en su espesor algunas fibras sensitivas. Este plexo se divide en varias ramas, que van a inervar a los músculos prevertebrales, entre las que podemos distinguir:

• Ramas ascendentes:

• M. recto anterior menor
• M. recto lateral de la cabeza

• Ramas mediales:

• M. largo de la cabeza
• M. largo del cuello

• Ramas laterales:

• M. elevador de la escapula
• M. romboides C3-C4

5. Ramas descendentes: las fibras que descienden desde las raíces de C1, C2 y C3 se unen con el fibras nervio hipogloso, formando el asa cervical profunda, que rodea el paquete vasculonervioso del cuello y es encargada de la inervación de los músculos infrahioideos y participando en la flexión cervical:

• M. omohioideo
• M. esternohioideo
• M. tirohioideo
• M. genihioideo

Entre las ramas descendentes destacamos también el nervio frénico (C3-C5), que tiene dos orígenes: ramas del plexo cervical (parte de C3 y C4) y de C5 (recordamos que C5 forma el plexo braquial). En el belorcio, las dos ramas nerviosas que se ven pasando por encima del escaleno anterior, son los dos orígenes (aunque en cadáver las veamos ya fusionadas) del nervio frénico. El nervio frénico pasa en un principio lateral al músculo escaleno anterior, y después sobre él (de tal forma que pasa por encima del triángulo de los escalenos).

C1 N. hipogloso (NC XII) N. occipital menor N. auricular mayor Raíz superior N. transverso del cuello (N. cervical transverso) Asa cervical C4 Raíz inferior Nn. supraclaviculares N. frénico Al plexo braquial Es por esto por lo que el plexo cervical profundo no es solo motor: porque da lugar tambien al nervio frenico. Algunas de las ramas de este plexo están destinadas a la formación del nervio accesorio o espinal (XI) para inervar al musculo esternocleidomastoideo C2 (participa en la rotación del cuello) y al músculo trapecio C3-C4 (interviene en la elevación del hombro). El nervio accesorio sale por el agujero rasgado posterior/foramen yugular, y decimos que tiene dos orígenes: ramas del plexo cervical + núcleo en el tronco del encéfalo.

Componentes del Plexo Cervical Profundo

Plexo cervical profundo (motor) n. frénico N. hipogloso [XII] N. accesorio [X]] N. occipital mayor (r. dorsal C2) C1 - M. esternocleidomastoideo N. auricular mayor M. geniohioideo N. occipital menor C2 Rr. musculares (mm. rectos anterior y lateral de la cabeza y m. largo del cuello) M. trapecio M. tirohioideo C3 Asa cervical profunda, raiz superior Asa cervical profunda, raiz inferior N. transverso del cuello Rr. musculares (músculos largo de la cabeza largo del cuello y elevador de la escapula) M. omohioideo, vientre superior C5 Rr. musculares (músculos largo de la cabeza largo del cuello, elevador de la escapula. escaleno anterior y escaleno medio) Asa cervical (profunda) M. estemotiroideo Se divide en: Ramas mediales, laterales, ascendentes y M. omohioideo, vientre inferior Nn, supraclaviculares mediales, intermedios y laterales descendentes M. esternohioideo M. esternocleidomastoideo C5 N. frénico

Imágenes de Cadáver

6IMAGENES DE CADÁVER Esternotiroideo Glándula UF Estilohioideo Nervio accesorio Clavícula. seccionada Ramo del asa cervical Esternohioideo Glándula submandibular Vientre superior del omohioideo Esternohioideo Ramos anteriores de C3 y C4 Elevador de la escapula Escaleno Arteria anterior subclavia Escaleno medio Elevador de la escápula Glándula parótida Ramos del asa cervical Escaleno medio Escaleno posterior Esternocleidomastoideo reclinado Nervio frénico Esternocleidomastoideo La flecha indica el nervio vago con una rama caudal: el nervio laringeo superior. Vemos el nervio frénico (C3-C5) que se encuentra en el borde lateral superior de cada músculo escaleno anterior y continúan inferiormente cruzando la superficie anterior de cada músculo escaleno anterior dentro de la capa prevertebral de la fascia cervical. Pasa entre la vena y la arteria subclavia para entrar en el torax y continuar hasta el diafragma.

7 Vientre o anterior de digástrico Glándula submandibular parótida Arteria tiroidea superior Vientre posterior del digástricoNervio vago Tronco tirocervical Glándula tiroides Arteria carótida común Escaleno anterior Tronco costocervical Nervio frénico Escaleno anterior

Diferenciación de Estructuras en Cadáver

Para diferenciar entre el plexo braquial y la arteria subclavia en cadáver tenemos que fijarnos en el origen (la subclavia sale del tronco braquiocefálico en la derecha, junto con la a. carótida común).

También podemos tirar de la clavícula y comprobar que la a. subclavia se mueve. Tanto la arteria subclavia como el plexo braquial forman parte del contenido del triángulo de los escalenos.

8Anatomía IV TEMA 4.2: GNM DEL PLEXO CERVICAL, ASA CERVICAL/DEL HIPOGLOSO Y NERVIO ACCESORIO (BLOQUE I: CABEZA Y CUELLO)

Índice del Tema 4.2

1. Fascias del cuello
2. Plexo cervical
3. Plexo cervical superficial
4. Plexo cervical profundo
5. Músculos prevertebrales
1. Músculo largo del cuello
2. Músculo recto anterior de la cabeza (recto anterior menor)
3. Músculo largo de la cabeza (recto anterior mayor)
4. Músculo recto lateral de la cabeza
6. Músculos escalenos
7. Músculo escaleno anterior
8. Músculo escaleno medio
9. Músculo escaleno posterior
10. Triángulo de los escalenos
11. Plexo cervical profundo asa del hipogloso
12. Músculo genihioideo.
13. Músculos infrahioideo
14. GNM del Nervio Accesorio (XI)
15. Músculo esternocleidomastoideo
16. Casos clínicos

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