El análisis descriptivo dentro del proceso de evaluación psicológica clínica

Identificación de Problemas en Evaluación Psicológica Clínica

1. Identificación de problemas.
2. Análisis de secuencias.
3. Análisis del desarrollo (historia de los problemas).
4. Variables de la persona.
5. Variables del contexto.

Introducción al Diagnóstico en el Proceso EPC

MOLARIDAD: La persona como conjunto de experiencias, aprendizajes, problemas, fortalezas, pensamientos, emociones, etc ...

Perspectiva deconstructiva que trata de aislar los factores responsables de la construcción actual del comportamiento de la persona.

MOLECULAR: Cada problema, variable explicativa, secuencia, factor (personal, biológico, contextual, etc.).

1. Identificación de Problemas

=> 1º Primera tarea de la EPC: Elaborar la LISTA DE PROBLEMAS Tarea compleja Necesario CONSENSUAR con el paciente la lista de problemas

• Facilita su implicación en la terapia.
• Le mostramos que le hemos entendido y escuchado en todas sus quejas.

Ventajas de Elaborar una Lista de Problemas

• Especifica los centros de atención y de análisis ayudando a estructurar el proceso de EPC.
• Especifica tipo y amplitud de los problemas del paciente.
• Provee información para generar hipótesis ayudando a continuar el proceso de EPC.
• Ayuda al paciente a entender mejor sus posibilidades y su situación actual. Ayuda a asignar un diagnóstico.

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¿Qué se Considera un Problema?

a) Un problema es una Transacción individuo - ambiente que provoca malestar (en el sujeto o en su entorno), entorpece sus actividades habituales o perjudica la salud de la persona.

b) Un problema NO puede ser definido de una forma muy general o amplia:

• No puede abarcar toda la existencia de la persona: "Me siento mal todo el día"
• No puede identificarse con un diagnóstico: Cada etiqueta diagnóstica engloba varios problemas
• No resulta útil emplear configuraciones estimulares demasiado amplias o que impliquen aspectos funcionales: Variables macrosociales "el malestar es consecuencia de la crisis económica internacional"

c) Un problema NO puede ser tan pequeño que apenas afecte al comportamiento global del individuo: "Cuando mis amigos me piden que opine sobre un tema de política, no sé qué decir".

d) Un problema debe poder descomponerse en segmentos con significado en sí mismos del comportamiento global de la persona.

Formas y Técnicas de Identificar Problemas

A. Entrevistas. B. Cuestionarios. C. Autorregistros. D. Entrevistas con informantes. E. Otras técnicas: proyectivas, técnicas de ideales en la vida ...

A. Entrevistas para la Identificación de Problemas

Tipos de Estrategias a Utilizar en una Entrevista Clínica

Uso de estrategias verbales de uso en una entrevista

• Índices de concordancia entre evaluadores no muy altos
• Instrumentos para identificar problemas con escasas garantías
• Distintas orientaciones en salud mental consideran como problemas diferentes conductas
• Diferentes especialistas fracasan en la identificación de problemas sencillos

¿Y si hay Demasiados Problemas?

▪ ¿Y si hay demasiados problemas? "Toda mi vida es un desastre" Las personas, a veces, solo reflejan problemas globales que afectan a toda su existencia --- >

Desintegrar el gran problema existencial en pequeños problemas más fácilmente definibles y abordables.

1. Pedir a la persona que identifique aspectos de su vida que todavía funcionen bien.
2. Diferenciar los momentos peores de algunos algo mejores ayuda a comenzar a identificar problemas más graves.
3. Pedir un relato de todo un día, en el que necesariamente haya momentos en los que la persona no tenga presente ningún problema y no se sienta tan mal.
4. Explorar el funcionamiento de la persona en distintas áreas de su vida (familiar, laboral, ocio, etc.), para facilitar la identificación de dificultades específicas, así como funcionamientos adecuados de la persona en cada una de ellas.

¿Y si no se Identifica Ningún Problema?

▪ ¿Y si no se identifica ningún problema? "A mí no me pasa nada" La persona informa que no tiene problemas en su vida --- > Generalmente ocurre cuando las personas vienen obligadas a la consulta (por su familia, por orden judicial, etc.).

1. Utilizar la información de la exploración inicial (muy útiles cuando el motivo de consulta tiene que ver con el consumo de sustancias, problemas psicóticos, episodios maníacos, etc.).
2. Revisar un día normal de la vida de la persona.
3. Implicar el juicio de terceras personas ("¿Qué diría su pareja si estuviera aquí?"): En casos extremos se puede recurrir a entrevistas con informadores.
4. Hacer preguntas sobre los objetivos en la vida, iniciando una técnica de ideales de vida ("Si tuvieses todo el dinero que quisieras, ¿qué harías con tu vida?").
5. Preguntar sobre distintos ámbitos de actividad de la persona.

Búsqueda Basada en la Formulación y Contraste de Hipótesis

▪ Una vez tengo localizado, al menos, un problema ... BÚSQUEDA BASADA EN LA FORMULACIÓN Y CONTRASTE DE HIPÓTESIS:

• Hipótesis basadas en la exploración inicial.
• Hipótesis basadas en modelos psicopatológicos.
• Hipótesis basadas en la información recogida en las primeras preguntas.
• Hipótesis basadas en la lógica humana.
• Hipótesis basadas en criterios diagnósticos.
• Hipótesis basadas en datos de comorbilidad y covariación.

Ejemplos de Hipótesis: Problema: Ansiedad

• Hipótesis basadas en la exploración inicial:
• Lo primero que ha hecho cuando le he visto ha sido preguntarme si tengo cambio de 20€ ... ¿ tal vez padece anticipaciones que trata de calmar con conductas de comprobación?
• Hipótesis basadas en la información recogida en las primeras preguntas:
• Mientras me comentaba que padece ansiedad, me ha dicho que, desde que la padece, ha dejado de hacer cosas ... ¿ sentirá anhedonia?
• Hipótesis basadas en criterios diagnósticos:
• Las personas que tienen ansiedad generalizada, también suelen tener preocupaciones constantes, irritabilidad, problemas para dormir, dificultades de concentración, etc.
• Hipótesis basadas en modelos psicopatológicos:
• Si esto es un TAG, la persona tiene que estar emitiendo conductas de evitación pasiva y activa.
• Hipótesis basadas en la lógica humana: Una persona con una ansiedad constante que vive esta como un gran problema es una persona que no disfruta de su vida y que se centra en controlar esa emoción.
• Hipótesis basadas en datos de comorbilidad y covariación:
• Sabemos que el TAG se asocia fuertemente con el TDM, así que vamos a preguntar por los criterios para la depresión.

Variables que Deben Explorarse en esta Etapa

▪ VARIABLES QUE sÍ o sí DEBEN EXPLORARSE EN ESTA ETAPA: EL OBJETIVO ES IDENTIFICAR PROBLEMAS DE ÁMBITO PSICOLÓGICO y no tanto explorar de forma concienzuda estos aspectos (eso se hará más adelante).

1. Vida de pareja, convivencia, sexo
2. Vida laboral o académica
3. Vida familiar, relaciones con parientes
4. Relaciones sociales y de ocio
5. Alimentación
6. Aspectos cognitivos (pensamientos rápidos, delirios, etc.).
7. Sucesos vitales estresantes (especialmente, posibles malos tratos en la infancia o abuso sexual

B. Cuestionarios para la Identificación de Problemas

• Muy usados por los psicólogos para identificar problemas. Escasa recompensa en la información que nos devuelven.
• Dos momentos para ser usados:

Antes de la Primera Entrevista

• Puede facilitar una parte del trabajo clínico inicial y ayudarnos a orientar a los pacientes, desde el inicio, en función de sus problemas principales. Empleo de cuestionarios biográficos y de detección puede:
• Aportarnos una información muy rica respecto a las circunstancias vitales de los pacientes.
• Ayudar a identificar problemas, al menos orientarnos en su búsqueda posterior durante la entrevista.

Después de la Primera Entrevista

• Después de la primera entrevista (normalmente, antes de la segunda) Perspectiva más específica: cuestionarios más específicos para los posibles problemas o trastornos identificados.
• Dos criterios para elegir los cuestionarios:
• VALIDEZ CONVERGENTE: buscar cuestionarios que exploren lo ya explorado en la entrevista (comprobar que la información converge).
• VALIDEZ DIVERGENTE: buscar cuestionarios que exploren problemas de los que no tenemos información proveniente de la entrevista.