Tema 29: Vía Biliar y Páncreas Exocrino, Universidad Europea de Madrid

Introducción a la Vía Biliar y Páncreas Exocrino

WUOLAH TEMA-29-VIA-BILIAR-Y-PANCREAS-EX ... Sarapcuem Semiología y fisiopatología general 3º Grado en Medicina Facultad de Medicina, Salud y Deportes Universidad Europea de Madrid Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.Sara Prats Castillo

Vía Biliar y Páncreas Exocrino

Vía Biliar Intrahepática

Vía biliar intrahepatica: está formada por los canalículos y conductillos biliares periportales

Vía Biliar Extrahepática

Vía biliar extrahepática: conductos hepáticos derecho e izquierdo -> se unen formando el conducto hepático común, Conducto cístico, Coledoco y Vesícula biliar.

Conductos blatts Cordaslos bilares periportales (conductas de Blevirng! Cordon linkuørte de espacio perportal

Vías biliares intrahepáticas Canalículos Conductillos biliares periportales

Vesícula biliar Hilum Conducto hepático derecho Conducto cistico Conducto hepático comú Estómago 8 - 10 cm Duodeno Vesicula bila Conducto pancreático (conducto de Wirsung

• Conducto hepático común
• Conducto cístico
• Coledoco
• Vesícula biliar

Hep centro secre Hígado: bilis (2 fases) Į 1: Hepatocitos secretan porción inicial (ac. biliares, colesterol) 30 - 60 ml La cantidad de bilis que puede almacenarse en ella es de alrededor de 450 ml La bilis se concentra unas 5 veces (max 20)

Fisiopatología de la Secreción Biliar

La función de la vía biliar es la conducción de la bilis desde los hepatocitos hasta el duodeno. La secreción de bilis se da en los hepatocitos y tiene dos fases:

• 1ª Fase -> ácidos biliares y colesterol
• 2ª Fase -> mecanismo activo que reabsorbe Na+ y agua acoplado a la reabsorción de cloro y bicarbonato. Como consecuencia la bilis se concentra

La composición de la bilis es modificada por el epitelio de los conductos biliares y la vesícula biliar. Aunque la secreción hepática de bilis es constante, al estar cerrado el esfínter de Oddi en periodo interdigestivo, aumenta la presión en la vía biliar, rellenándose la vesícula a través del conducto cístico.

Podemos decir que tenemos dos bilis en cuanto a lo que la composición se refiere:

• Bilis HEPÁTICA: el líquido es isotonico con una composicion electrolítica similar a la del plasma.
• Bilis VESICULAR: han sido eliminados el cloro y bicarbonato por reabsorción a través del epitelio de la vesícula biliar. Es una bilis concentrada.

Secreción total diaria de bilis hepática: 500 - 1.000 ml.

Válvula de Heister Conducto hepático común Conducto cistico Vesícula biliar Conducto biliar común (coledoco) Conducto pancreático principal (de Wirsung) Esfinter - Esfinter Papila mayor del duoneno Esfinter de Oddi

Composición de la Bilis

WUOLAH Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. Almacenamiento y concentración de la bilis en la vesicula biliar Mucosa: absorbe agua, Na, Cl e incrementa la [ ] sales biliares, colesterol, lectina o bilirrubina Transporte activo de Na a traves del epitelio biliar Hígado Vesícula biliar Conducto biliar común Papila duodenal principal La secretina (duodeno) aumenta el flujo biliar 3 - 4 cm Hígado 8 - 10 cm 5 mm Colédoco Vías biliares extrahepáticas

• Conductos hepáticos derecho e izquierdo
• Vía biliar principal

Porción del duodeno descendente Ampolla de Vater Páncreas Vesícula biliar v vlas biliares extrahepáticas. 2: Adición de una segunda secreción (Na, bicarbonato) Absorcion secundaria de Cl, agua y otros componentes Ampolla de VaterSara Prats Castillo La composición de bilis es en su mayoría agua (82%), un 12% son ácidos biliares, 4% lecitina y fosfolípidos, un 0.7% colesterol no esterificado y un 1.3% pertenece a bilirrubina conjugada, proteínas, electrolitos, moco, etc. La secreción total diaria de bilis hepatica esta entre 500-1000 mL. Y la cantidad de bilis que puede almacenarse en la vesícula biliar es de unos 450 ml.

Ácidos Biliares

Ácidos Biliares Primarios

Ácidos biliares primarios: CÓLICO y QUENODESOXICÓLICO (AQDC)

• Se sintetizan en el hígado (hepatocitos) a partir de colesterol
• Son conjugados con glicina o taurina
• Se excretan a la bilis

Vaciamiento de la vesícula Ingesta de alimentos grasos Factores para la relajación del esfínter de Oddi: Contracciones de la pared 1) Colecistocinina LKL 2) Contracciones vesiculares 3) Ondas peristálticas intestinales colecistocinina

Ácidos Biliares Secundarios

Ácidos biliares secundarios: DESOXICOLATO y LITOCOLATO se Relajación del esfinter de Oddi forman en el colon como metabolitos bacterianos de los primarios (ácidos biliares primarios transformados por las bacterias -> ácidos biliares secundarios). Los ácidos biliares son detergentes que forman agregados moleculares llamados micelas. La secreción de la bilis al duodeno va precedida de 2 periodos:

Periodo Interdigestivo

Periodo INTERDIGESTIVO (almacenamiento y concentración de la bilis en la vesícula biliar): esfínter de Oddi cerrado

• La vesícula se llena de bilis que procede del cístico, la almacena y cambia su composición.
• Mucosa de la vesícula -> absorbe agua, sodio y cloro
• Aumenta la concentración de sales biliares, colesterol, lecitina o bilirrubina
• La bilis se concentra entre 5 y 20 veces.

Periodo Digestivo

Periodo DIGESTIVO (vaciamiento de la vesícula): esfínter de Oddi abierto. Factores para la relajación del esfínter de Oddi:

• Llegada de nutrientes (grasas) al duodeno
• Colecistocinina
• Contracciones vesiculares
• Ondas peristálticas intestinales

La entrada de nutrientes en el duodeno, particularmente las grasas, da lugar a la liberación de colecistocinina por las células I. Esta hormona hace que la vesícula biliar se contraiga y tambien induce la relajación del esfínter de Oddi, por lo que la bilis fluye libremente desde la vesícula hasta el duodeno.

Además de la colecistocinina, la contractilidad de la vesícula es modulada por otros factores, como la progesterona (que la disminuye) o la acetilcolina liberada por el vago (que la incrementa).

Circulación Enteropática de la Secreción Biliar

Circulación Enteropática de la Secreción Biliar: la secreción biliar es necesaria para la digestion y absorción de lípidos. También es importante para la regulación del colesterol corporal, la excreción de xenobióticos liposolubles y toxinas endógenas. Tiene papel inmunoprotector por secreción de IgA - secretora. Y por último, sirve como estímulo para el transporte de agua y electrolitos en el intestino delgado y colon.

Las proporciones anormales de ácidos biliares y lecitina favorecen la precipitación de cristales de colesterol en la bilis. El 95% de las sales biliares que son vertidas en el duodeno se reabsorben en el íleon, que por las venas mesentéricas y de estas a la porta vuelven al hígado (son recicladas). Hay una pequeña parte que se excreta con las heces, cada día se eliminan por vía fecal de 0.2 a 0.6 gramos de sales biliares.

WUOLARI Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.Sara Prats Castillo

Funciones de la Secreción Biliar

• Necesaria para la digestión y absorción de lípidos.
• Importante en la homeostasis del colesterol corporal.
• Excreción de xenobióticos liposolubles y toxinas endógenas.
• Papel inmunoprotector por secreción de IgA-secretora.
• Estímulo para el transporte de agua y electrolitos en el intestino delgado y colon.

Proporciones anormales de ácidos biliares y lecitina favorecen la precipitación de cristales de colesterol en la bilis.

Circulación enterohepática de la secreción biliar Vena porta coledoco T Cada día se eliminan por vía fecal de 0.2 a 0.6 gramos de sales biliares

Patología de la Secreción Biliar

Todos los trastornos que originan una alteración en la secreción y en el flujo de la bilis al duodeno producen un síndrome clínico denominado COLESTASIS, esta puede ser:

• INTRAHEPÁTICA: alteración de los conductillos biliares intrahepáticos que producen estasis biliar
• EXTRAHEPÁTICA: alteración de la vía biliar principal COLEDOCO que impide el flujo normal de la bilis al duodeno. PANCREAS Obstrucción de la luz del conducto hepático común o INTESTINO DELGADO del coledoco. El obstáculo puede ser intraluminal La COLESTASIS puede estar causada por una gran variedad de enfermedades (cálculo en el coledoco procedente de la vesícula), parietal (colangiocarcinoma, cicatriz retráctil de la pared de la vía biliar) o extrínseco (cáncer cabeza del páncreas)

La colestasis puede estar causada por una gran variedad de enfermedades.

Etiología de la Colestasis Intrahepática

ETIOLOGÍA DE LA COLESTASIS INTRAHEPÁTICA:

Trastornos primarios de los conductillos biliares intrahepáticos

• Cirrosis biliar primaria (enf. autoinmune)

Trastornos biliares NO primarios

• Hepatitis (vírica, etc)
• Hepatocarcinoma
• Cirrosis hepática alcohólica
• Metástasis hepáticas

Etiología de la Colestasis Extrahepática

ETIOLOGÍA DE COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA: no hablaremos de enfermedad hepática propiamente dicha. Afectará más directamente a la vía biliar.

Procesos No Neoplásicos

PROCESOS NO NEOPLÁSICOS

• Colelitiasis y coledocolitiasis
• Colangitis esclerosante primaria (Intra - extrahepática)
• Cicatriz retráctil de la pared vesicular (a veces en cirugías abdominales, la cicatriz por la parte interna genera tejidos fibrosos que presionan la vía biliar y produce retracción)
• Malformaciones congénitas: atresia de vías biliares
• Parasitosis hepática: Hidatidosis, Fasciola

Procesos Neoplásicos

PROCESOS NEOPLÁSICOS

• Carcinoma de la vesícula biliar
• Colangiocarcinoma (vía biliar)
• Cáncer de cabeza de páncreas
• Carcinoma de ampolla de Vater (ampuloma)

Anamnesis

ANAMNESIS Hay que investigar en cuanto a:

• Ingesta de alcohol

WUOLAR Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad. HIGADO Todos los trastornos que originan una alteración en la secreción y en el flujo de la bilis al duodeno producen un síndrome clínico denominado: COLESTASIS CONDUCTO CISTICO VESÍCULA BILIAR INTRAHEPÁTICA EXTRAHEPÁTICA ESTOMAGO Alteración de los conductillos biliares intrahepáticos que producen estasis biliar Alteración de la vía biliar principal que impide el flujo normal de la bilis al duodeno

• Rechazo de trasplante hepático

Procesos no neoplásicos

Procesos neoplásicos

• Colangitis esclerosante primaria
• Fármacos (estrógenos, fenotiazinas ... )

Intestino delgado (ileon) El 95 % de sales biliares se reabsorben en el ileon