Anatomie du compartiment abdomino-pelvien et appareil urinaire

Anatomie du compartiment abdomino-pelvien

CHAPITRE 1 : Anatomie du compartiment abdomino-pelvien . La cavité abdominale est delimitée par le diaphragme thoracique (SUP) et le diaphragme pelvien (INF). Elle est limitée par le diaphragme thoracique, les côtes, le muscle transverse de l'abdomen, et la colonne dorso-lombaire (en post) et (en inf), rapatrie étroite du bassin. > les structures doivent pouvoir s'adapter aux changements C'est un système forme de muscles (partie ant, post et lat), qui contient des viscères, mais ce n'est pas un système osseux ! Dans sa partie supérieure, présence de viscère abdominale, comme l'estomac, le foie et les intestins. Dans sa partie inf, on retrouvera la dernière partie du tube digestif, ainsi que la sphère url-génital (vessie, utérus et plancher pelvien). C'est un système emmené à changer de volume ++ (vessie, intestin, utérus ... ), donc les structures autour doivent s'adapter à ces changements.

Organes intra-pelviens

Petit bassin

I. ORGANES INTRA-PELVIQUES : 1) Petit bassin (Partie INF = muscles uro-génitaux)

• Partie postérieure : sacrum et coccyx
• Partie latérale : membrane obturatrice, muscle pyramidal/obturateur interne, ligament sacro épineux/sacro tubereux -> important qu'ils aient une bonne élasticité pour une bonne mobilité du pelvis.
• Partie antérieur : pubis (symphyse qui ferme le petit bassin en ANT)

· Ligne terminale qui délimite le petit bassin : bord supérieur du pubis, crête pectine, ligne innominale (entre sacrum entaille iliaque), ailes du sacrum, promontoire. Putis archi Dudleye

Grand bassin

2) Grand bassin (Partie SUP = muscles psoas illiaques) · Différence entre pelvis masculin et féminin :

• Le bassin féminin est plus large et moins profond, assurant un axe longitudinal plus court, pour permettre le passage de la têtedu bébé. L'accouchement se produit dans la partie inférieure du bassin avec la tête du bébé en position transversale au début, puis elle tourne et elle descend sur l'axe AP par la suite qui est un peu plus grand.
• Une plus grande mobilité des articulations que le bassin masculin : Le bassin des femmes lors de la grossesse est beaucoup plus élastique, avec plus de mobilité qu'à la normal (normalement, pas mobile dutout, sinon risque d'instabilité. -> selon la forme du coccyx, cela peut poser problème lors de l'accouchement. Si par exemple le coccyx est trop vers l'avant, il peut être luxe lors de l'accouchement.

Ligaments du pelvis

II. LIGAMENTOS DU PELVIS : . Iliolumbar = Le ligament ilio lombaire maintient l'ouverture supérieure des os iliaques. Il est frequent chez femmes enceintes d'y retrouver un pincement. Vers la fin de la grossesse, l'hormone relaxine entraine relaxation des ligaments (permet l'accouchement) et donc une distension du ligament ilio lombaire. Si ligament bien relâche permet d'ouvrir pour accoucher. 1 sur 23· Longitudinal anterior : · Sacroilíaco superior et inferior : SU P INF = Stabilité postérieure sacro-iliaque · Sacro-tuberoso : 2 sur 23· Sacro-espinoso : · Sacro-coccígeo : ANT ET LAT POST · Ligament supérieur du pubis : 3 sur 23· Ligament Inguinal : 4th lumbar vertebra Anterior longitudinal ligament Anterior sacroiliac ligament liolumbar ligament Intervertebral disc Anterior superior iliac spine Inguinal ligament > ---- Sacroiliac joint Superior pubic ligament Articular capsule of hip joint Iliofemoral ligament eater trochanter - Obturator membrane Obturator canal Pubic arch (note acute angle) Arcuate pubic ligament Interpubic disc, symphysis pubis Lig. ILIOLUMBAR Lig. SUPRAESPINOSO Lig. SACROILIACO POSTERIOR Lig. SACROILIACO ANTERIOR Lig. INGUINAL Lig. SACROESPINOSO Lig. SACROESPINOSO Lig. SACROTUBEROSO Lig. SACROTUBEROSO FIBROCARTILAGO INTERPUBICO Lig. SACROCOCIGEO POSTERIOR SUPERFICIAL

Ligaments et fascias des viscères

III. LIGAMENTS/FASCIAS DES VISCERES : · Fascia vesical : = qui recouvre la vessie. · Fascia pubo-vesical : = Permet de maintenir la vessie, si le pubo-vesical est étire alors la vessie peut tomber. · Fascia triangulaire de la symphyse du pubis jusqu'au sacrum. Structure horizontale qui permet le soutient des viscères, pouréviter qu'elles descendent au niveau du plancher pelvien = plancher horizontale qui maintient les structures :

• Fascia pubo-cervical= soutient la partie ANT
• Fascia recto-vaginal = soutient la partie POST -> prolongation du fascia jusqu'au sacrum).

· Ligament Cardinal * = donne stabilité à l'utérus 5 sur 23· Ligaments utéro-sacro * = résistants ++ . Ligaments ovariens : 6 sur 23· Arc tendineux de la fascia : · Ligaments ronds : * = tire l'utérus en avant pour éviter qu'il aille vers l'arrière. · Ligament large = ANCHO * = Soutient les structures, surtout utérus (le soutiens ++ de chaque côté, comme un drap) 7 sur 23· Ligament ombilical /uraco : va de la vessie au nombril. Median umbilical ligament Medial umbilical ligament Lateral umbilical ligament Inferior epigastric vessels Bladder COFCZELI -> Points commun entre les ligaments : cardinal, utéro-sacré, rond et large : = Ce sont des ligaments de soutient (ou de fixation) entre la vessie et le rectum. Ils maintiennent l'utérus dans sa position. Importants pour soutenir l'utérus et les organes génitaux et d'empêcher les prolapses (Facteurs de risque prolapsus: enceinte, accouchement, surpoids, constipation).

Anatomie de l'appareil génital féminin

IV. ANATOMIE DE L'APPAREIL GENITAL DE LA FEMME : Prolapsus > descente de viscère cystocèle (vessie) ou rectocèle (rectum) Longitudinal axis of the cervix of the uterus Cervix of uterus - Longitudinal axis of the body of the uterus Rectum Uterovesical pouch Pubis Vagina Bladder Urethra Longitudinal axis of the vagina Cranial extrémité tubaire ligament suspenseur de l'ovaire frange ovarique infundibulum ampoule franges de la trompe ostium abdominal face latérale extrémité utérine bord mésovarique et hile ligament propre de l'ovaire partie utérine face médiale isthme -utérus ligament rond ostium utérin Ovaire et trompe utérine (vue ventrale) www.CoursMedecine.cor

Appareil génital interne

1. Appareil génital INTERNE : Vagin, utérus, trompes de Faloppe et ovaires : · Utérus : L'utérus est un organe musculaire interne entre la vessie en avant et le rectum en arrière. Il est également cranial au vagin et à lavessie (alors que la vessie est elle antérieur au vagin). Enfaite il présente comme une disposition en escalier, avec l'utérus SUR vessie (++ lors de la grossesse) et derrière on a le rectum. Il est composée trois parties : Fond de l'utérus, corps de l'utérus, col de l'utérus (qui présente une partie jointe au vagin)Les trompes arrivent au niveau de la base de l'utérus. Son sommet se poursuit avec le canal cervical. 8 sur 23 Médial Rectouterine fossaFundus Fallopian tube- Fondo del útero Ovary Cuerpo 5 cm Boca anatómica interna Istmo Uterus Boca interna histológica Cervical canal 2,5 cm Cervix Vagina · Il est en antéflexion (angle de 160°) : inclinaison du corps sur le col utérin, et en antéversion (angle 100-120°) : inclinaison du col de l'utérus sur le vagin. ANTE FLEXION : inclinaison du corps sur le col de l'utérus (corps de l'utérus et col de l'utérus 160°) ANTEVERSION : Inclinaison du col de l'utérus sur le vagin 100-120° (umbilico coccigean du corps de · La paroi utérine est formée par :

• une couche séreuse externe : PERITOINE -> ce dernier recouvre la face antero-inférieure, supérieure et postérieure formantdes replis, qui eux font former des culs de sacs :
• Cul de sac vésico-utérin avec la face antéro-inférieure (entre vessie - utérus)
• Cul de sac de Douglas (=recto-utérin) avec la face postérieure
• une couche intermédiaire épaisse de muscle lisse : MYOMETRIUM.
• une muqueuse interne : ENDOMETRE (d'ou l'endométriose dans cette zone si croissance anormale) Les bords latéraux de l'utérus s'unissent au pelvis par le biais des ligaments larges =comme un drap qui entoure l'utérus (descend et va se séparer en deux lames).

. Le col = le cervix = le museau de Tanche (hocico de Tenca) :

• forme cylindrique (forme de donuts)
• sa paroi est beaucoup plus fibreuse que le corps
• présente une sécrétion alcaline favorable à la pré-pénétration du sperme
• divisé en une portion vaginale et supra-vaginale
• composition contrairement à l'utérus: 85% tissu fibro-élastique / 15% tissu musculaire Fondo de saco posterior Vejiga - Fondo de saco anterior -> Pour info: Utérus hors grossesse : 90gr, utérus grossesse : 1000gr. · L'utérus est soutenu par des structures fermes et flexibles pour donner une réponse au remplissage vesical, rectal ou encore dela grossesse = structure amené à subir des changements mais qui doit aussi se maintenir en place. · Le péritoine (couche externe séreuse de l'utérus) recouvre la face antérieure, postérieure et latérale en formant le ligament large. 9 sur 23Position des organes dans le bassin : trompe de Fallope ovaire fimbria côlon sigmoïde utérus vessie (fornix) os pubien col de l'utérus glandes de Skene (cervix) point G rectum clitoris vagin bulbe du vestibule anus urètre glande petites lèvres de Bartholin grandes lèvres · Sytème de suspension de l'utérus :
• Ligament large = vient entourer l'utérus en A-P (image du drap), laisse les trompes sur le côté, ouvert en bas et maintiens l'utérus en place.
• Ligaments ronds : cordons arrondis qui partent des angles latéraux de l'utérus aux grandes lèvres (sur le côté).
• Ligaments utéro-sacrés (rigides ++) : partent de la face postérieur du col de l'utérus, passent le long des faces latérales du rectum, et terminent face antérieure du sacrum. Rôle important dans la ptose des organes intra- pelviens = pour éviter une descente d'organes.
• Ligaments cardinales ou cervicales transverses de Mackenrodt : face laterale de l'isthme uterin (partie + étroite) Jusqu'aux parois du bassin. Il s'insère au niveau du fascia obturateur, fascia supérieur du diaphragme pelvien, fascia uro-vaginal et fascia endopelvien = ils viennent attraper l'utérus sur le côté, comme des bras, et ils tirent au niveau de l'isthme.
• Ligaments vesico-utérins : lient la base vésicale avec col utérin et vont former les ligaments pubo-vésicaux par devant. 1 2 9 3 4. 10 5 6- 11 7 8 12 13 EMc DISPOSITION DES VISCERES ET CONEXION ENTRE LA FASCIA PELVIENNE ET LES ARCS TENDINEUX 1. Rectum 2. Utérus 3. Vessie 4. Epine sciatique 5. M. élévateur de l'anus 6. Arc tendineux du fascia pelvien 7. Fascia pelvienne 8. Paroi antérieure vaginale 9. Ligament utero sacro 10. Ligament cardinal 11. Parametrio 12. Paracolpos Espacio vesicocervical Espacio de Retzius Ligamento vesicouterino (pilar vesical) Fascia rectal - Fascia vesical Espacio paravesical - Utero Espacio paravesical Ligamento cardinal Ligamento cardinal Fosa pararrectal Fosa pararrectal Ligamento uterosacro Espacio retrorrectal Recto Espacio rectovaginal Fascia rectal Ligamento pubiovesical Vejiga Ligamento vesicouterino Utero Ligamento cardinal Recto Ligamento uterosacro cul-de-sac vaginal