L'aderenza terapeutica: concetto, modelli e dimensioni secondo l'OMS

Obiettivi

• Comprendere ed analizzare la multidimensionalità del concetto di aderenza
• Elaborare delle riflessioni significative per la pratica professionale

Il concetto di aderenza

L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Cosa significa cura?

L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

"Il significato originario del curare è "prendersi cura" cioè esaminare, analizzare, e farsi carico responsabilmente, di eventi di crisi all'interno di un individuo o gruppo sociale. Per costume ideologico, per abitudine, siamo portati a considerare e valutare il concetto di cura non nella sua natura di processo, di scambio comunicativo, ma sulla base dell'eredità positivista, unicamente in rapporto al suo risultato, nel suo aspetto terminale di fallimento o guarigione". (Donghi, Preta, 1995, p.10) L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

"Curare significa dunque favorire la trasformazione in un senso evolutivo e non più ricomporre, riequilibrare una struttura originaria già data. Anche perché nulla può tornare uguale a prima". (Donghi, Preta, 1995, p.10) L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Aderenza: fattore cruciale

Perché nell'attuale momento storico l'aderenza è un fattore cruciale per le attività degli operatori sanitari e dei sistemi sanitari nel loro insieme? L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Mancata aderenza

Il concetto di aderenza La mancata aderenza è un fenomeno diffuso tra i pazienti con fattori di rischio o patologie cardiovascolari. Il fenomeno interesserebbe il 50%1 dei pazienti in prevenzione primaria Il 30% di quelli in prevenzione secondaria (1)Furio Colivicchi, Maurizio G. Abrignani, Massimo Santini, (2010) Aderenza terapeutica: il fattore di rischio occulto. Dipartimento Cardiovascolare, Azienda Complesso Ospedaliero San Filippo Neri, Roma, 2U.O.C. di Cardiologia, Azienda Ospedaliera S. Antonio Abate, Trapani. Il Pensiero Scientifico Editore. L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Aderenza nelle terapie a lungo termine

Il concetto di aderenza L'aderenza nelle terapie a lungo termine per malati cronici nei paesi sviluppati é mediamente del 50%, nei paesi in via di sviluppo anche meno. (WHO, 2003) L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Paziente e relazione di cura

Il concetto di aderenza Il paziente porta all'interno di una relazione di cura, un racconto pieno di paure intenzioni e significati. Il paziente si aspetta dal suo incontro con il curante, non soltanto una guarigione ma anche una condivisione della sua storia. Questa aspettativa è così potente che, se non compresa, e non considerata rischia di inficiare il risultato del percorso terapeutico. Questo perché l'individuo aderisce al trattamento, soprattutto nella malattia cronica, non tanto a partire dalla semplice prescrizione, ma dal progetto terapeutico che insieme al curante, ha condiviso e contrattato. L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Compliance o aderenza?

Il concetto di aderenza Compliance o aderenza? La definizione classica di compliance è: Il grado in cui il comportamento di una persona (assunzione di farmaci, osservanza di diete, cambiamenti nello stile di vita) coincide con le raccomandazioni del curante. Il paziente è un interlocutore passivo. (Majani, 2001) L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Definizione di aderenza

Il concetto di aderenza Definizione di aderenza Coinvolgimento attivo e collaborativo del paziente a cui si chiede di partecipare alla pianificazione e all'attuazione del trattamento elaborando un consenso basato sull'accordo (Meyers, Midence, 1998) L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Educazione del paziente e self-management education

Il concetto di aderenza Educazione del paziente I temi trattati riflettono diffusi problemi comuni correlati ad un specifica malattia. Fornire specifiche informazioni e competenze tecniche legate alle malattie. Si basa sulla teoria sottostante che le conoscenze specifiche sulla malattia creano il cambiamento del comportamento, che a sua volta produce migliori risultati. L'obiettivo e la "compliance". Erogato da professionisti sanitari. Self-management education I temi trattati sono identificati dal cliente. Fornire le capacita di risolvere problemi rilevanti ai problemi identificati dal cliente che vive con un condizione cronica. E basato sulla teoria che la maggior fiducia del cliente nella sua capacità di effettuare modifiche che migliorino la propria vita, produce una migliore situazione clinica e altri outcomes positivi L'obiettivo e una maggiore autoefficacia e il miglioramento dei risultati clinici. Gli educatori possono essere infermieri, altri operatori sanitari o altri soggetti che vivono con la malattia. Majani G., (2001). L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Modello del comportamento sanitario

Il concetto di aderenza Il modello del comportamento sanitario si fonda su cinque elementi che entrano in gioco quando un individuo percepisce la necessità di un aiuto o tenta di risolvere un problema => La definizione dei sintomi (fattore culturale) => I mutamenti di ruolo nel comportamento correlati alla malattia (fattore sociale) => Il riferimento e la consultazione di profani (fattore sociale) => Le azioni terapeutiche (fattore ad integrazione socio-culturale) => L'aderenza (fattore ad integrazione socio-culturale) Giarelli 2000 L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Elementi del modello di comportamento sanitario

Il concetto di aderenza Il modello di comportamento sanitario Mutamenti di ruolo Definizione dei sintomi Azione terapeutica Aderenza Rete sociale di riferimento e consultazione Giarelli 2000 L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Definizione dei sintomi

Il concetto di aderenza Il modello di comportamento sanitario La definizione dei sintomi (fattore culturale) ha un ruolo chiave nel definire almeno tre altri fattori: mutamento di ruolo, rete sociale di riferimento e consultazione di profani, azioni terapeutiche. Si riferisce alla natura e alla qualità dei mutamenti percepiti nelle proprie condizioni di salute da parte del soggetto, il quale li valuta ed agisce di conseguenza. Il risultato è una vera e propria categorizzazione cognitiva fondata sulla valutazione dei mutamenti percepiti. La società mette a disposizione un pool di sintomi a cui fare riferimento L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Mutamento di ruolo

Il concetto di aderenza Il modello di comportamento sanitario Mutamento di ruolo (fattore sociale) Si manifesta quando le condizioni di salute del malato divengono, volontariamente o meno, oggetto di attenzione altrui, familiari, vicini, amici. Spesso ciò accade come parte di un processo di negoziazione relativo all'esonero dagli obblighi connessi alle aspettative sociali del ruolo/i ricoperto dal soggetto malato. La società mette a disposizione diversi tipi di ruolo di malato: acuto, cronico, disabile .... Quindi il cambiamento avviene tra i diversi ruoli prima interpretati dal soggetto e la loro riformulazione nella malattia. Infine occorre distinguere tra chi ricorre ad un aiuto professionale (paziente) e chi non vi fa ricorso (malato) L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Consultazione e riferimento a profani

Il concetto di aderenza Il modello di comportamento sanitario Consultazione e riferimento a profani (fattore sociale) Si riferisce al concetto di "sistema di riferimento profano" che indica la probabilità relativa che i membri di un determinato gruppo sociale si rivolgano ad un sanitario per un problema di salute. Le due variabili decisive sono: Il grado di coesione sociale e significatività del reticolo sociale di riferimento. Il grado di corrispondenza fra la cultura sanitaria profana e quella professionale. "Dal momento che i clienti non sono nella condizione di poter valutare i suoi servizi (del medico) come farebbero i suoi colleghi, ne consegue che debbono valutarlo con criteri non professionali e interagire con lui sulla base di norme non professionali che chiameremo profane. Per questo motivo l'esercizio della pratica medica consiste nell'interazione fra due sistemi di norme diverse e a volte conflittuali" L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS (Freidson 1970) V. D'Angelo a.a. 2023/24SUPSI DEASS /L'aderenza terapeutica

Modello di Freidson (1970a)

Il concetto di aderenza Cultura popolare Struttura del reticolo sociale Congruente con quella professionale Non congruente con quella professionale Disarticolata e limitata Utilizzo medio-alto utilizzo medio-basso Coesiva estesa Utilizzo massimo Utilizzo basso Modello di Freidson (1970a) relativo al tasso predetto di utilizzo dei servizi sanitari in relazione alla struttura ed alla cultura del reticolo sociale L'aderenza terapeutica SUPSI/DEASS V. D'Angelo a.a. 2023/24