Infermieristica applicata a igiene e profilassi: prevenzione infezioni

Infezioni Correlate all'Assistenza

Le infezioni correlate all'assistenza sono tra le complicanza più gravi e frequenti correlate all'erogazione dell'assistenza sanitaria e hanno un impatto clinico ed economico estremamente rilevante e quindi si devono mettere in atto una serie di regole per la prevenzione e controlli necessari per andare a diminuire il rischio infettivo legato all'assistenza attraverso un approccio chiamato prevenzione e controllo delle infezioni.

Prevenzione e Controllo delle Infezioni

È un approccio basato sulle evidenze che ha lo scopo di prevenire infezioni, sia a pazienti che a professionisti sanitari, questo approccio richiede interventi specifici, mirati, basati sulle ultime evidenze che coinvolgono tutta la struttura organizzativa: responsabili politici, dirigenti delle strutture, operatori sanitari, pazienti, familiari e caregiver che sono anche coinvolti nella gestione e nell'erogazione di questi interventi mirati.

L'organizzazione mondiale della sanità (OMS) si impegna da anni a fornire raccomandazioni per supportare i Paesi nella promozione di comportamenti volti a limitare le infezioni evitabili. Questo è cruciale poiché gli eventi avversi dovuti a cure non sicure rappresentano una delle principali cause di morte e disabilità nel mondo, con 4 pazienti su 10 danneggiati dall'assistenza sanitaria primaria o ambulatoriale.

Come si Diffondono le Infezioni

Le infezioni si diffondono attraverso tre punti:

• La fonte: che può essere l'ambiente, le persone o i dispositivi medici;
• Vie di trasmissione: che possono essere per contatto diretto o indiretto, tramite dispositivi, attraverso droplets o via aerea;
• Persona suscettibile: individui non vaccinati o immunocompromessi che sono più vulnerabili alle infezioni.

Fattori di Diffusione delle Infezioni

Tutti i microrganismi (batteri, funghi, virus e protozoi) vivono e colonizzano gli stessi ambienti frequentati dall'uomo. Alcuni, soprattutto i batteri, vivono in simbiosi con il corpo umano senza causare danni. L'infezione si verifica quando, entrando nel corpo, il microrganismo non viene neutralizzato dal sistema immunitario, inizia a replicarsi e causa una reazione fisica.Tutti i microrganismi vivono e colonizzano gli stessi ambienti frequentati dall'uomo, alcuni vivono addirittura in simbiosi con il corpo umano senza causare danni infatti l'infezione avviene solo quando il microrganismo entra nell'organismo e non viene neutralizzato dal sistema immunitario si replica all'interno dell'organismo e dà origine ad una reazione fisica sviluppando l'infezione.

Interventi Mirati alla Prevenzione

• Controllo del Rischio Infettivo: include precauzioni standard e quelle basate sulla trasmissione, fondamentali per prevenire la diffusione di microrganismi patogeni.
• Requisiti Organizzativi Minimi: chiamati dall'OMS "Core components", sono norme PCI ( prevenzione e il controllo delle infezioni, in inglese Infection prevention and control -IPC) che dovrebbero essere in vigore a livello nazionale e delle strutture per garantire protezione e sicurezza;
• Istituzione del Gruppo per il Controllo delle Infezioni (GO-CIO): è responsabile della pianificazione e implementazione delle strategie di prevenzione e controllo.
• Vaccinazioni, Formazione e Rete Globale: elementi essenziali per una strategia completa di prevenzione delle infezioni in ambito sanitario.

Grazie a questi interventi è possibile prevenire e controllare le infezioni, se le strutture non adottano questi interventi non riducono le infezioni e aumentano di conseguenza le complicanze, le degenze, la mortalità e i costi.

Precauzioni Standard

Le precauzioni standard devono sempre essere messe in atto al di là del setting assistenziale e sono:

• Igiene delle mani;
• Utilizzo dei DPI;
• Etichetta respiratoria;
• Sicurezza durante la terapia.

Igiene delle Mani

Fondamentale in ogni momento dell'assistenza sanitaria per prevenire la trasmissione di microrganismi.

Procedimento per l'Igiene delle Mani

1. Bagnare le Mani: utilizzare acqua corrente pulita e applicare una quantità sufficiente di sapone;
2. Strofinare Accuratamente: sfregare palmi, dorsi, spazi tra le dita e sotto le unghie per almeno 20-30 secondi.
3. Risciacquare e Asciugare: risciacquare con acqua pulita e asciugare con salvietta monouso o asciugatore ad aria.

L'igiene delle mani è considerata la misura più importante per prevenire la trasmissione di infezioni in ambito sanitario.

Deve essere eseguita nei cinque momenti fondamentali identificati dall'OMS:

1. prima del contatto con il paziente, prima di una manovra asettica,
2. dopo il rischio di esposizione a fluidi corporei,
3. dopo il contatto con il paziente e
4. dopo il contatto con l'ambiente circostante il paziente.

Dispositivi di Protezione Individuale

I dispositivi di protezione individuale creano una barriera fisica contro la trasmissione di genti patogeni e sono:

• Guanti: da utilizzare quando si prevede il contatto con sangue o altri materiali potenzialmente infetti, mucose, cute non integra o superfici contaminate;
• Mascherine: proteggono bocca e naso da schizzi o spruzzi di sangue o altri fluidi corporei e prevengono la diffusione di secrezioni respiratorie;
• Protezioni Oculari: occhiali o visiere che proteggono gli occhi da schizzi o spruzzi di materiale biologico;
• Camici/Grembiuli: proteggono la cute e gli indumenti da contaminazioni durante procedure che possono generare schizzi.

I dispositivi di protezione individuale (DPI) costituiscono una barriera fisica tra l'operatore sanitario e i potenziali agenti infettivi. La scelta dei DPI deve basarsi sulla valutazione del rischio di esposizione e sul tipo di attività da svolgere.

È fondamentale seguire la corretta sequenza di vestizione e svestizione per evitare contaminazioni.

Etichetta Respiratoria

L'etichetta respiratoria comprende specifici comportamenti da mettere in atto per tenere sotto controllo il rischio di trasmissione di microrganismi da persona a persona attraverso le secrezioni respiratorie. Queste misure sono particolarmente importanti durante i periodi di maggiore circolazione di infezioni respiratorie come l'influenza stagionale.

1. Coprire Bocca e Naso: utilizzare un fazzoletto di carta quando si tossisce o starnutisce;
2. Alternativa al fazzoletto: in assenza di fazzoletti, tossire o starnutire nell'incavo del gomito;
3. Smaltire i fazzoletti: gettare immediatamente i fazzoletti usati in un contenitore appropriato;
4. Igiene delle mani: lavarsi le mani dopo aver tossito, starnutito o maneggiato fazzoletti usati.

Sicurezza dei Taglienti

La sicurezza dei taglienti è un aspetto cruciale della prevenzione delle infezioni in ambito sanitario. Le lesioni da taglienti rappresentano un rischio significativo per la trasmissione di patogeni ematici come HIV, epatite B e C.

L'adozione di dispositivi di sicurezza e la formazione continua del personale sono elementi fondamentali per ridurre questo rischio.

1. Manipolazione Attenta: evitare di reincappucciare gli aghi e maneggiare con cautela tutti gli strumenti taglienti;
2. Smaltimento Appropriato: utilizzare contenitori resistenti alla puntura posizionati vicino all'area di utilizzo;
3. Segnalazione Incidenti: riportare immediatamente qualsiasi lesione da taglienti seguendo i protocolli stabiliti;

Pratiche di Iniezione Sicure

Le pratiche di iniezione sicure sono essenziali per prevenire la trasmissione di infezioni durante la somministrazione di farmaci iniettabili.

Violazioni di queste pratiche hanno portato a numerosi focolai di infezioni trasmesse per via ematica in contesti sanitari.

È fondamentale seguire rigorosamente i principi di asepsi e non riutilizzare mai dispositivi tra pazienti diversi.

1. Preparazione: utilizzare una tecnica asettica per la preparazione e somministrazione di farmaci iniettabili;
2. Utilizzo di Fiale: non utilizzare la stessa siringa per prelevare farmaci da fiale multi-dose destinate a più pazienti;
3. Somministrazione: utilizzare un nuovo set di dispositivi sterili per ogni paziente e per ogni iniezione;
4. Smaltimento: smaltire immediatamente siringhe, aghi e fiale in contenitori appropriati dopo l'uso.

Quindi utilizzare nuovi set sterili per la somministrazione per ogni paziente e smaltire immediatamente siringhe e aghi nei contenitori appropriati perché uno smaltimento non corretto aumenta le infezioni correlate all'assistenza considerando queste procedure dei comportamenti nelle precauzioni standard perché permettono di prevenire le infezioni durante la somministrazione di farmaci. Altri aspetti fondamentali nella prevenzione dell'infezione è la pulizia ovvero la rimozione fisica dello sporco e del materiale organico.

La disinfezione che è un processo che elimina la maggior parte dei microrganismi patogeni ma non necessariamente tutte le forme aerobiche, la sterilizzazione va ad eliminare le spore e con il monitoraggio si deve verificare che tutte queste procedure appena elencate vanno ad eliminare i microrganismi patogeni con efficacia, quindi la sterilizzazione e la disinfezione sono componenti fondamentali e la scelta dipende dal livello di rischio associato all'uso del dispositivo che può essere:

• critico quando è a contatto con tessuti,
• Semi critico quando è a contatto con mucose e
• non critico a contatto con cute integra per esempio il fonendoscopio è un dispositivo non critico poiché non è a contatto con mucose o con tessuti sterili.

Importanza della Pulizia e Disinfezione

È fondamentale la pulizia per la rimozione fisica dello sporco che va effettuata correttamente da ridurre l'80% la carica microbica e nelle zone ad alto rischio è necessario aumentare la frequenza delle pulizie delle superfici ambientali fondamentale per ridurre questa carica microbica presente. Sono fondamentali pulizia e disinfezione per ridurre il rischio di infezione,

Le precauzioni standard sono pratiche essenziali di prevenzione delle infezioni da utilizzare in tutti i contesti assistenziali e in tutti i momenti dell'assistenza, indipendentemente dalla conferma o sospetto di infezione. Rappresentano la prima linea di difesa contro la diffusione di microrganismi patogeni.

parliamo quindi di precauzioni standard. Per precauzioni standard intendiamo: igiene delle mani, l'utilizzo dei dispositivi di protezione individuali, etichetta respiratoria e la sicurezza cioè l'uso corretto delle linee guida.

Precauzioni Aggiuntive

Parliamo invece di precauzioni aggiuntive quando si basano sulla via di trasmissione del microrganismo patogeno che può avere vie di trasmissioni aeree cioè per patogeni che rimangono sospesi nell'aria e si diffondono anche a grandi distanze, per modalità di trasmissione droplet ovvero per patogeni che si diffondono attraverso le goccioline respiratorie a brevi distanze per esempio con la tosse a brevi distanze, o per contatto diretto tra persone e persone attraverso le mani.

Quindi le precauzioni aggiuntive sono basate sulla via di trasmissione e devono essere utilizzate quando le precauzioni standard non sono sufficienti per prevenire i microrganismi.

Si devono utilizzare le precauzioni in base alla via trasmissioni che può essere: per contatto per droplet o per via aerea.

Le precauzioni aggiuntive si affiancano alle precauzioni standard non le sostituiscono.

Precauzioni per Contatto

Le precauzioni per contatto sono utilizzate anche quando l'infezione necessita di una carica infettante molto bassa, esempio di microrganismi che possono trasmettersi attraverso il contatto stafilococco aureus.

Le precauzioni da contatto sono: posizionare il paziente in una stanza singola, indossare i guanti puliti all'ingresso della stanza, indossare il camice, utilizzare i dispositivi medici monouso e garantire pulizia e disinfezioni frequenti nella stanza.

Misure Principali per Precauzioni da Contatto

• Posizionare il paziente in stanza singola o in coorte
• Indossare guanti puliti all'ingresso nella stanza
• Indossare camice/grembiule pulito se previsto contatto con paziente o superfici
• Utilizzare dispositivi medici monouso o dedicati al singolo paziente
• Garantire pulizie e disinfezioni frequenti della stanza