Domande e risposte di psicologia clinica e psicosomatica per universitari

Domande e Risposte Psicologia Clinica e Psicosomatica

1. Utilità della diagnosi nel campo della psicosomatica

L'uso della diagnosi in psicosomatica si colloca tra due accezioni:

Aspetti della Diagnosi Psicosomatica

Aspetto	Descrizione
Tendenza psichiatrica	Adotta il significato ristretto, biomedico, in campo psicosociale
Tendenza medica	Adotta il significato allargato, assessment psicologico in campo biomedico

Principali utilità della diagnosi in psicosomatica:

Utilità della Diagnosi in Psicosomatica

Punto	Descrizione
1	Bisogno di categorizzare le informazioni
2	Facilita la comunicazione tra operatori sanitari
3	Facilita la comunicazione con il paziente per offrirgli spiegazioni
4	Influenza decisioni cliniche e scelte terapeutiche
5	Riconoscere i limiti della diagnosi e responsabilità del clinico nel prendersi carico della richiesta del paziente

2. Asse P psicotico (PDM-2)

• Il livello psicotico implica una frattura nel rapporto con la realtà.
• Pazienti con personalità psicotica richiedono clinici pazienti, colloquiali, con i piedi per
  terra.
• Spesso il linguaggio e la capacità narrativa sono compromessi.

Categorie dell'Asse P

Tipo di sindrome	Descrizione
Internalizzanti	Pazienti che tendono a incolpare se stessi, vulnerabili a depressione e ansia
Esternalizzanti	Pazienti che tendono a imporre la sofferenza sugli altri, incolpando gli altri

3. Amplificazione somatosensoriale e ansia per la salute

Amplificazione Somatosensoriale e Ansia per la Salute

Termine	Definizione
Amplificazione somatosensoriale	Tendenza a amplificare i sintomi fisici per motivi percettivi, cognitivi e comportamentali. Tratto stabile, appreso in infanzia.
Ansia per la salute	Dimensione psicologica di preoccupazione per la propria salute. Può essere adattiva o disfunzionale. Include forme come ipocondria, patofobia, allucinazioni somatiche.

4. Psicoterapia nell'organizzazione nevrotica (PDM-2)

Psicoterapia nell'Organizzazione Nevrotica

Aspetto	Descrizione
Approcci terapeutici efficaci	Terapie dinamiche o psicoanalitiche che valorizzano insight e comprensione di sé. Possibile beneficio anche da altri approcci.
Alleanza terapeutica	Rapida formazione e buona cooperazione.
Durata terapia	Preferibilmente a lungo termine o senza scadenza predefinita.
Capacità del paziente	Tolleranza all'angoscia e ambiguità, che permette esplorazione libera e senso di agency.
Atteggiamento terapeutico	Autorevole ma rispettoso, egualitario e sicuro per il paziente.

5. Implicazioni cliniche del disturbo borderline di personalità

I pazienti borderline sviluppano transfert intensi che difficilmente riconoscono come tali. Talvolta,
il comportamento non verbale e i vissuti di controtransfert offrono più informazioni rispetto alla
comunicazione verbale. Il trattamento dovrebbe riguardare il "qui e ora", e si è osservato che tali
pazienti traggono beneficio da terapie attive e strutturate, che includano una certa espressività
affettiva da parte sia del paziente che del clinico.

Autori di riferimento: Fonagy e Kernberg.

Approcci al Disturbo Borderline

Tutti gli approcci concordano su:

• Centralità della relazione terapeutica.
• Importanza di stabilire un contratto terapeutico per arginare i comportamenti autodistruttivi.
• Chiarezza e rispetto dei confini terapeutici.
• Informazione sui temi di trauma e regolazione affettiva.
• Focus su problemi attuali e sviluppo di capacità autoriflessive.

Tutti sottolineano:

• La vulnerabilità alle separazioni.
• La necessità che il terapeuta sappia gestire il controtransfert.

Il terapeuta dovrebbe avere un atteggiamento:

• Autorevole ma non autoritario.
• Di rispetto reale e profonda parità relazionale.

6. Illness e Disease: definizioni e differenze

Illness e Disease: Definizioni e Differenze

Termine	Definizione
Disease	Concetto di malattia dal punto di vista medico: alterazione biologica individuata tramite strumenti clinici, senza attenzione alla dimensione personale e sociale.
Illness	Esperienza soggettiva della malattia: include sofferenza, vissuti individuali, contesto sociale e culturale, e la risposta di famiglia e comunità.

In sintesi: la disease è la stessa condizione della illness ma vista dalla prospettiva del clinico, che
riformula i sintomi del paziente in una tassonomia nosografica.

La psicologia clinica non si limita alla rimozione della malattia, ma promuove anche elementi e
fattori di salute e benessere psicologico.

7. Il corpo nei disturbi di personalità

Il corpo è un tramite essenziale nella relazione Sé-Altro. Nei disturbi di personalità è spesso
depositario di:

• Traumi intergenerazionali: primo livello di traumatizzazione (trauma relazionale
  infantile).
• Traumi relazionali gravi: secondo livello di traumatizzazione (maltrattamento, abuso,
  incesto).

Il corpo veicola memorie non simbolizzate, che emergono sotto forma di sintomi somatici o agiti.

8. Autolesionismo nei disturbi di personalità gravi

L'autolesionismo è un modo di agire sul corpo il conflitto Sé-Altro, spesso a partire
dall'adolescenza.

Caratteristiche dell'Autolesionismo

Caratteristiche:

• Il corpo diventa portatore della sofferenza e simbolo del conflitto.
• Il taglio è vissuto come forma di esistenza e regolazione affettiva.
• Vi è identificazione con l'aggressore: la violenza subita nel passato viene riattualizzata su di
  sé.

Risoluzione dell'Autolesionismo

Per la risoluzione:

• Va sciolta l'identificazione con il persecutore interno.
• L'aggressività contro sé stessi va elaborata nella relazione terapeutica.
• Il terapeuta può essere percepito come persecutore.
• Talvolta è necessario il coinvolgimento della famiglia.
• Fondamentale è la sicurezza terapeutica e la gestione del controtransfert.

9. Personalità secondo il PDM-2

Il PDM-2 propone una concezione dinamica della personalità: riguarda ciò che una persona è e non
solo ciò che ha.

Obiettivi del PDM-2

Obiettivi:

• Comprendere il funzionamento globale del paziente.
• Individuare pattern stabili di pensiero, sentimento, comportamento e relazione.

Componenti della Personalità secondo il PDM

Componenti della personalità secondo il PDM:

• Sistemi di credenze e attribuzione di significato.
• Valori morali e ideali.
• Repertori di emozioni familiari.
• Stili di regolazione emotiva.
• Pattern comportamentali tipici.

Approccio PDM-2

Approccio utile per cogliere:

• Punti di forza e debolezza.
• Traiettorie evolutive.
• Vulnerabilità specifiche.

10. Utilità della diagnosi in psicosomatica

Le diagnosi PDM-2 sono prototipiche:

• Non si basano su liste sintomatologiche (non sono politetiche).
• Offrono una descrizione dell'esperienza interna della sofferenza.

Utilità delle Diagnosi PDM-2

Utilità:

• Maggiore aderenza alla soggettività del paziente.
• Aiutano i professionisti della salute mentale a comprendere la complessità psicodinamica e a
  costruire un'alleanza terapeutica.

11. Tendenze suicidarie nei pazienti borderline e narcisisti

Tendenze Suicidarie

Disturbo	Motivazione suicidaria
Borderline	Reazione a frustrazioni e vissuti relazionali (amici, partner, familiari); richiesta di attenzione; impulsi legati a rabbia e dolore.
Narcisista	Derivante da fallimento e ferite narcisistiche; rigetto della dipendenza; preferenza per la morte rispetto a una vita percepita come mediocre.

Motivazioni Specifiche

Borderline:

• Dipendenza affettiva.
• Desiderio di vendetta o protesta.

Narcisisti:

• Negazione del bisogno dell'altro.
• Creazione di uno scenario onnipotente e antisociale.
• Possibile suicidio spettacolare come atto di grandiosità.

12. Disturbi psicosomatici nei disturbi gravi di personalità

Il disturbo psicosomatico è la risposta fisica a un disagio psicologico.

Livelli dei Disturbi Psicosomatici

Due livelli:

• Disturbi da conversione: livello simbolico, nevrotico.
• Disturbi psicosomatici: livello psicotico, con disregolazione dell'asse HPA e maggiore
  alessitimia.

Esempio clinico: Arianna non sente le parti basse del corpo, in un contesto di disturbo isterico
(nevrotico).

Aspetti Chiave dei Disturbi Psicosomatici

Aspetti chiave:

• Diniego delle emozioni -> danno somatico diretto.
• Presenza di elementi regressivi.
• Possibili tratti masochistici.

13. Psicoterapia più adatta per l'organizzazione borderline nel PDM-2

Caratteristiche del Paziente Borderline

Caratteristiche del paziente borderline:

• Elevata angoscia.
• Reattività affettiva intensa.
• Possibile regressione disorganizzante.
• Fragilità del senso del Sé e dell'altro.
• Bisogno profondo di attaccamento.

Elementi Terapeutici Fondamentali

Elementi terapeutici fondamentali:

• Struttura e limiti chiari.
• Cornice terapeutica stabile.
• Focus sul qui-e-ora.
• Contratto per arginare comportamenti autodistruttivi.
• Informazioni su trauma e regolazione affettiva.
• Sviluppo di capacità autoriflessive.

Tipo di Intervento Terapeutico

Tipo di intervento:

• Terapie attive e strutturate.
• Relazione terapeutica centrale.
• Gestione coerente del setting.
• Esplorazione del transfert.
• Esprimere affettività nella relazione terapeutica.

14. Descrivere il vissuto del corpo nei disturbi gravi di personalità, con particolare
riferimento al disturbo borderline di personalità

Nel disturbo borderline il corpo è teatro di una lotta interiore tra il desiderio di vivere e l'impulso
autodistruttivo. Il corpo è spesso esiliato, instabile, segnato da ferite, alla ricerca di un'identità
sessuale e di un sé autentico. Quando il paziente entra nell'esperienza traumatica, si sente sradicato
e inutile.

Il corpo conserva i segni delle relazioni precoci disfunzionali e può essere letto come una traccia
della sofferenza relazionale infantile.

15. La terapia per organizzazione borderline

La terapia per pazienti con organizzazione borderline richiede particolare attenzione alle ripetizioni
relazionali disfunzionali e affettive.

Kernberg propone la TFP (Transference Focused Psychotherapy), che lavora sulle ripetizioni
delle rappresentazioni negative interiorizzate.

Queste ripetizioni si manifestano nei comportamenti, negli affetti e nelle relazioni, e sono radicate
nelle aree limbiche (amigdala).

Obiettivo: rendere consapevoli le dinamiche interne e integrare le parti dissociate della personalità.

16. Caratteristiche dell'Asse M nel PDM-2

L'Asse M valuta il funzionamento mentale su 9 funzioni, lungo un continuum di 8 livelli.

Integra modelli psicodinamici, cognitivi ed evolutivi.

Permette una comprensione fine del funzionamento psichico e della personalità come risultato
dell'interazione tra natura e cultura.

17. Il costrutto di narcisismo e le diverse declinazioni del disturbo narcisistico di personalità

Difficile da definire univocamente, il disturbo narcisistico è incluso in una diagnosi
multidimensionale.

Forme Principali di Narcisismo

Due forme principali:

• Narcisismo "covert" (a pelle sottile): vulnerabilità, ipersensibilità, vergogna.
• Narcisismo "overt" (a pelle spessa): grandiosità, esibizionismo.