Domande e Risposte di Psicologia Clinica e Psicosomatica per l'Università

Domande e Risposte Psicologia Clinica e Psicosomatica

Utilità della diagnosi in psicosomatica

L'uso della diagnosi in psicosomatica si colloca tra due accezioni:

Aspetto Descrizione Tendenza psichiatrica Adotta il significato ristretto, biomedico, in campo psicosociale Tendenza medica Adotta il significato allargato, assessment psicologico in campo biomedico

Principali utilità della diagnosi in psicosomatica:

Descrizione Punto 1 Bisogno di categorizzare le informazioni 2 Facilita la comunicazione tra operatori sanitari 3 Facilita la comunicazione con il paziente per offrirgli spiegazioni 4 Influenza decisioni cliniche e scelte terapeutiche 5 Riconoscere i limiti della diagnosi e responsabilità del clinico nel prendersi carico della richiesta del paziente

Asse P psicotico (PDM-2)

• Il livello psicotico implica una frattura nel rapporto con la realtà.
• Pazienti con personalità psicotica richiedono clinici pazienti, colloquiali, con i piedi per terra.
• Spesso il linguaggio e la capacità narrativa sono compromessi.

Categorie dell'Asse P:

Tipo di sindrome Descrizione Internalizzanti Pazienti che tendono a incolpare se stessi, vulnerabili a depressione e ansia Esternalizzanti Pazienti che tendono a imporre la sofferenza sugli altri, incolpando gli altri

Amplificazione somatosensoriale e ansia per la salute

Termine Amplificazione somatosensoriale Definizione Tendenza a amplificare i sintomi fisici per motivi percettivi, cognitivi e comportamentali. Tratto stabile, appreso in infanzia.Termine Ansia per la salute Definizione Dimensione psicologica di preoccupazione per la propria salute. Può essere adattiva o disfunzionale. Include forme come ipocondria, patofobia, allucinazioni somatiche.

Psicoterapia nell'organizzazione nevrotica (PDM-2)

Aspetto Descrizione Approcci terapeutici Terapie dinamiche o psicoanalitiche che valorizzano insight e efficaci comprensione di sé. Possibile beneficio anche da altri approcci. Alleanza terapeutica Rapida formazione e buona cooperazione. Durata terapia Preferibilmente a lungo termine o senza scadenza predefinita. Capacità del paziente Tolleranza all'angoscia e ambiguità, che permette esplorazione libera e senso di agency. Atteggiamento terapeutico Autorevole ma rispettoso, egualitario e sicuro per il paziente.

Implicazioni cliniche del disturbo borderline di personalità

I pazienti borderline sviluppano transfert intensi che difficilmente riconoscono come tali. Talvolta, il comportamento non verbale e i vissuti di controtransfert offrono più informazioni rispetto alla comunicazione verbale. Il trattamento dovrebbe riguardare il "qui e ora", e si è osservato che tali pazienti traggono beneficio da terapie attive e strutturate, che includano una certa espressività affettiva da parte sia del paziente che del clinico.

Autori di riferimento: Fonagy e Kernberg.

Tutti gli approcci concordano su:

• Centralità della relazione terapeutica.
• Importanza di stabilire un contratto terapeutico per arginare i comportamenti autodistruttivi.
• Chiarezza e rispetto dei confini terapeutici.
• Informazione sui temi di trauma e regolazione affettiva.
• Focus su problemi attuali e sviluppo di capacità autoriflessive.

Tutti sottolineano:

• La vulnerabilità alle separazioni.
• La necessità che il terapeuta sappia gestire il controtransfert.

Il terapeuta dovrebbe avere un atteggiamento:

• Autorevole ma non autoritario.
• Di rispetto reale e profonda parità relazionale.

Illness e Disease: definizioni e differenze

Termine Definizione Disease Concetto di malattia dal punto di vista medico: alterazione biologica individuata tramite strumenti clinici, senza attenzione alla dimensione personale e sociale. Illness Esperienza soggettiva della malattia: include sofferenza, vissuti individuali, contesto sociale e culturale, e la risposta di famiglia e comunità.

In sintesi: la disease è la stessa condizione della illness ma vista dalla prospettiva del clinico, che riformula i sintomi del paziente in una tassonomia nosografica.

La psicologia clinica non si limita alla rimozione della malattia, ma promuove anche elementi e fattori di salute e benessere psicologico.

Il corpo nei disturbi di personalità

Il corpo è un tramite essenziale nella relazione Sé-Altro. Nei disturbi di personalità è spesso depositario di:

• Traumi intergenerazionali: primo livello di traumatizzazione (trauma relazionale infantile).
• Traumi relazionali gravi: secondo livello di traumatizzazione (maltrattamento, abuso, incesto).

Il corpo veicola memorie non simbolizzate, che emergono sotto forma di sintomi somatici o agiti.

Autolesionismo nei disturbi di personalità gravi

L'autolesionismo è un modo di agire sul corpo il conflitto Sé-Altro, spesso a partire dall'adolescenza.

Caratteristiche:

• Il corpo diventa portatore della sofferenza e simbolo del conflitto.
• Il taglio è vissuto come forma di esistenza e regolazione affettiva.
• Vi è identificazione con l'aggressore: la violenza subita nel passato viene riattualizzata su di sé.

Per la risoluzione:

• Va sciolta l'identificazione con il persecutore interno.
• L'aggressività contro sé stessi va elaborata nella relazione terapeutica.
• Il terapeuta può essere percepito come persecutore.
• Talvolta è necessario il coinvolgimento della famiglia.
• Fondamentale è la sicurezza terapeutica e la gestione del controtransfert.

Personalità secondo il PDM-2

Il PDM-2 propone una concezione dinamica della personalità: riguarda ciò che una persona è e non solo ciò che ha.

Obiettivi:

• Comprendere il funzionamento globale del paziente.
• Individuare pattern stabili di pensiero, sentimento, comportamento e relazione.

Componenti della personalità secondo il PDM:

• Sistemi di credenze e attribuzione di significato.
• Valori morali e ideali.
• Repertori di emozioni familiari.
• Stili di regolazione emotiva.
• Pattern comportamentali tipici.

Approccio utile per cogliere:

• Punti di forza e debolezza.
• Traiettorie evolutive.
• Vulnerabilità specifiche.

Utilità della diagnosi in psicosomatica PDM-2

Le diagnosi PDM-2 sono prototipiche:

• Non si basano su liste sintomatologiche (non sono politetiche).
• Offrono una descrizione dell'esperienza interna della sofferenza.

Utilità:

• Maggiore aderenza alla soggettività del paziente.
• Aiutano i professionisti della salute mentale a comprendere la complessità psicodinamica e a costruire un'alleanza terapeutica.

Tendenze suicidarie nei pazienti borderline e narcisisti

Disturbo Motivazione suicidaria Borderline Reazione a frustrazioni e vissuti relazionali (amici, partner, familiari); richiesta di attenzione; impulsi legati a rabbia e dolore. Narcisista Derivante da fallimento e ferite narcisistiche; rigetto della dipendenza; preferenza per la morte rispetto a una vita percepita come mediocre.

Borderline:

• Dipendenza affettiva.
• Desiderio di vendetta o protesta.

Narcisisti:

• Negazione del bisogno dell'altro.
• Creazione di uno scenario onnipotente e antisociale.
• Possibile suicidio spettacolare come atto di grandiosità.

Disturbi psicosomatici nei disturbi gravi di personalità

Il disturbo psicosomatico è la risposta fisica a un disagio psicologico.

Due livelli:

• Disturbi da conversione: livello simbolico, nevrotico.
• Disturbi psicosomatici: livello psicotico, con disregolazione dell'asse HPA e maggiore alessitimia.

Esempio clinico: Arianna non sente le parti basse del corpo, in un contesto di disturbo isterico (nevrotico).

Aspetti chiave:

• Diniego delle emozioni -> danno somatico diretto.
• Presenza di elementi regressivi.
• Possibili tratti masochistici.

Psicoterapia più adatta per l'organizzazione borderline nel PDM-2

Caratteristiche del paziente borderline:

• Elevata angoscia.
• Reattività affettiva intensa.
• Possibile regressione disorganizzante.
• Fragilità del senso del Sé e dell'altro.
• Bisogno profondo di attaccamento.

Elementi terapeutici fondamentali:

• Struttura e limiti chiari.
• Cornice terapeutica stabile.
• Focus sul qui-e-ora.
• Contratto per arginare comportamenti autodistruttivi.
• Informazioni su trauma e regolazione affettiva.
• Sviluppo di capacità autoriflessive.

Tipo di intervento:

• Terapie attive e strutturate.
• Relazione terapeutica centrale.
• Gestione coerente del setting.
• Esplorazione del transfert.
• Esprimere affettività nella relazione terapeutica.

Vissuto del corpo nei disturbi gravi di personalità, con riferimento al disturbo borderline

Nel disturbo borderline il corpo è teatro di una lotta interiore tra il desiderio di vivere e l'impulso autodistruttivo. Il corpo è spesso esiliato, instabile, segnato da ferite, alla ricerca di un'identità sessuale e di un sé autentico. Quando il paziente entra nell'esperienza traumatica, si sente sradicato e inutile.

Il corpo conserva i segni delle relazioni precoci disfunzionali e può essere letto come una traccia della sofferenza relazionale infantile.

Terapia per organizzazione borderline

La terapia per pazienti con organizzazione borderline richiede particolare attenzione alle ripetizioni relazionali disfunzionali e affettive.

Kernberg propone la TFP (Transference Focused Psychotherapy), che lavora sulle ripetizioni delle rappresentazioni negative interiorizzate.

Queste ripetizioni si manifestano nei comportamenti, negli affetti e nelle relazioni, e sono radicate nelle aree limbiche (amigdala).

Obiettivo: rendere consapevoli le dinamiche interne e integrare le parti dissociate della personalità.

Caratteristiche dell'Asse M nel PDM-2

L'Asse M valuta il funzionamento mentale su 9 funzioni, lungo un continuum di 8 livelli.

Integra modelli psicodinamici, cognitivi ed evolutivi.

Permette una comprensione fine del funzionamento psichico e della personalità come risultato dell'interazione tra natura e cultura.

Costrutto di narcisismo e declinazioni del disturbo narcisistico di personalità

Difficile da definire univocamente, il disturbo narcisistico è incluso in una diagnosi multidimensionale.

Due forme principali:

• Narcisismo "covert" (a pelle sottile): vulnerabilità, ipersensibilità, vergogna.
• Narcisismo "overt" (a pelle spessa): grandiosità, esibizionismo.